Dica do autor: O quadro descrito aponta para uma lesão vascular congênita que causa hipertensão arterial nos membros superiores e perfusão diminuída nos inferiores. Na coarctação da aorta há estreitamento localizado, tipicamente na região istmêmica adjacente ao ducto arterioso, o que resulta em aumento da resistência ao fluxo distal. O pulo do gato é bater o olho: pressão arterial elevada nos braços associada a pulsos femorais fracos ou atrasados e um sopro sistólico na borda esternal esquerda — esse conjunto é quase que assinatura. Fisiologicamente, a obstrução eleva pós-carga ventricular esquerda e gera circulação colateral (artérias intercostais dilatadas), o que pode produzir sopros e, em exames de imagem, desgaste das margens costais (rib notching) e hipertrofia ventricular esquerda. Em crianças e adolescentes costuma se manifestar com hipertensão arterial isolada, claudicação em membros inferiores e, em casos mais leves, achado casual no exame físico. Diferenciar de cardiopatias congênitas com sopro (como comunicação interventricular ou interatrial) e de causas renais de hipertensão é essencial: essas últimas não explicam o achado dos pulsos femorais fracos nem o padrão típico do sopro.

Alternativa A: INCORRETA. Comunicação interventricular (CIV) costuma provocar sopro sistólico holossistólico, áspero, melhor audível no foco tricúspide ou na borda esternal esquerda baixa (área paraesternal esquerda), e frequentemente associado a sinais de sobrecarga pulmonar quando é significativa. Porém, não é típica a presença de hipertensão arterial nos membros superiores com pulsos femorais fracos; a CIV não gera obstrução ao fluxo aórtico que explique diferença de pulsos ou pressão entre membros.

Alternativa B: INCORRETA. Comunicação interatrial (CIA) costuma se apresentar com hiperfluxo pulmonar discreto, sopro de ejeção pulmonar e B2 desdobrado fixo, não com hipertensão sistêmica nem com pulsos femorais diminuídos. O achado de pressão arterial elevada nos braços com pulsos femorais fracos não se encaixa no quadro típico de CIA, que atua principalmente no lado direito do coração e produz sinais diferentes no exame físico.

Alternativa C: CORRETA. Coarctação da aorta explica de forma direta todos os achados: hipertensão arterial detectada ao medir PA nos membros superiores, pulsos femorais fracos ou tardios devido à obstrução aórtica distal e sopro sistólico em borda esternal esquerda resultante do fluxo turbulento sobre a área estreitada e das colaterais intercostais. Em crianças e escolares essa é a hipótese que deve subir para o topo da lista quando esses três sinais aparecem juntos. A confirmação se dá por imagem (ecocardiograma, angio-TC ou angio-RM) e o tratamento depende da gravidade: desde acompanhamento em casos leves até correção cirúrgica ou angioplastia com stent em casos indicados.

Alternativa D: INCORRETA. Nefropatia pode causar hipertensão arterial, inclusive em crianças, mas não explica por que os pulsos femorais estariam fracos nem a presença de um sopro característico na borda esternal esquerda ligado a obstrução aórtica. Além disso, a hipertensão renal geralmente não vem acompanhada do achado físico de discrepância entre membros superior e inferior.

Resposta: Alternativa C