Dica do autor: O Sistema de Estadiamento Internacional de Neuroblastoma (INSS) é baseado na extensão anatômica da doença após cirurgia inicial e em características clínicas importantes, principalmente a idade. O ponto-chave para decorar é o padrão de metástase que diferencia o estágio 4S das demais formas: 4S é uma categoria peculiar dos lactentes (<1 ano) em que há tumor primário restrito (estágio 1 ou 2) com metástases limitadas à pele, fígado e/ou medula óssea (com <10% de infiltração medular) — reparou no detalhe, é medula e não osso cortical. Se houver comprometimento ósseo (metástase óssea) ou metástase em linfonodos à distância ou outros órgãos, a doença é classificada como estágio 4 (doença disseminada). Já os estádios 1/2 são locais com possibilidade de cirurgia completa (ou com linfonodo regional no 2B), e o 3 envolve doença locorregional irresecável ou cruzando a linha média. No fim das contas: em lactente com primário adrenal e metástase cutânea + óssea, a presença de metástase óssea afasta o 4S e encaixa o caso no estádio 4, que implica tratamento sistêmico e prognóstico reservado conforme fatores de risco.

Alternativa A: INCORRETA. Estádio 2B descreve tumor localizado com comprometimento de linfonodos regionais ipsilaterais que não pode ser totalmente ressecado sem violar tecidos adjacentes; é doença ainda locorregional. Neste caso há metástase cutânea e óssea, ou seja, disseminação a distância — conceito incompatível com 2B.

Alternativa B: INCORRETA. Estádio 3 corresponde a tumor locorregional irresecável ou que cruza a linha média e/ou com linfonodos contralaterais regionais; é doença ainda confinada ao eixo toracoabdominal/regional. A presença de metástases distantes (pele e osso) descaracteriza estádio 3 e direciona para estádio 4.

Alternativa C: CORRETA. Estádio 4 é a classificação para doença metastática a distância (órgãos/ossos/medula/linfônodos não regionais), independentemente da ressecabilidade do primário. Neste caso, com lesões cutâneas e óssea, temos disseminação à distância, logo trata‑se de estádio 4. A idade (<1 ano) não muda isso porque o exclusor é o padrão de metástase do 4S (pele, fígado e/ou medula com baixa infiltração); a presença de metástase óssea afasta o 4S.

Alternativa D: INCORRETA. Estádio 4S é uma exceção prognóstica para lactentes (<1 ano) com primário localizado e metástases restritas à pele, fígado e/ou medula óssea (com <10% de infiltração). Embora a idade da criança (10 meses) permita 4S, a existência de metástase óssea (isto é, envolvimento ósseo cortical) não está contemplada em 4S; portanto este caso não é 4S.

Resposta: Alternativa C