Dica do autor: Em pacientes com cirrose e sangramento digestivo por varizes esofágicas, a prevenção de infecções bacterianas é parte do manejo imediato e tem impacto direto na mortalidade e no risco de re‑hemorragia. A hemorragia varicosa favorece translocação bacteriana e infecção bacteriana sistêmica — eventos que se associam a pior desfecho. Por isso, todo paciente cirrótico com hemorragia digestiva alta deve receber antibioticoprofilaxia empírica por alguns dias após o episódio agudo. Na prática, em locais com resistência a quinolonas ou em pacientes mais graves, a cefalosporina de 3ª geração (ex.: ceftriaxona) é a escolha prática, administrada por via venosa por 5–7 dias. Além disso, drogas vasoativas (somatostatina/octreotide ou terlipressina) devem ser iniciadas na fase aguda e mantidas por 2–5 dias para reduzir o fluxo portal; a endoscopia com ligadura é o tratamento hemostático definitivo. Transfusões e terapias invasivas só se justificam conforme critérios clínicos (instabilidade hemodinâmica, hemoglobina alvo, falha endoscópica ou re‑sangramento). No fim das contas: depois de controlada a hemorragia por ligadura, o pulo do gato é garantir antibioticoprofilaxia e manter suporte vasoativo quando indicado, enquanto avalia risco de nova hemorragia e necessidade de medidas como TIPS.

Alternativa A: CORRETA. A ceftriaxona é a conduta indicada neste paciente como antibioticoprofilaxia após hemorragia por varizes em cirrose. Ela deve ser iniciada precocemente para reduzir infecções bacterianas nos próximos dias, o que diminui morbidade, re‑hemorragia e mortalidade. A duração costuma ser de 5 a 7 dias; dose usual 1 g EV/24 h (ajustar conforme prática local). Mesmo com sucesso endoscópico, a profilaxia é obrigatória em pacientes cirróticos com sangramento.

Alternativa B: INCORRETA. Interferon pegilado e ribavirina não são conduta imediata em um paciente com hemorragia aguda por varizes. Primeiro, esse é um tratamento antiviral antigo e com efeitos adversos relevantes; hoje a terapia antiviral para hepatite C usa antivirais de ação direta em esquema crônico, e a indicação deve ser discutida em momento eletivo, quando o paciente estiver clinicamente estável e sem contraindicações. No contexto agudo da hemorragia, iniciar terapia antiviral não faz sentido e pode até ser nocivo.

Alternativa C: INCORRETA. A derivação portossistêmica intra‑hepática (TIPS) é uma opção importante, mas indicada quando há hemorragia varicosa refratária ao tratamento endoscópico/medicamentoso ou em pacientes de alto risco para falha do controle inicial (p. ex. sangramento ativo, Child‑Pugh C muito grave ou re‑sangramentos precoces). No caso apresentado houve controle endoscópico (ligadura) e o paciente está estável; portanto TIPS não é a conduta imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Transfusão de concentrados de hemácias não é indicada rotineiramente aqui. Em hemorragia varicosa recomenda‑se estratégia transfusional restritiva, com alvo de hemoglobina entre 7 e 8 g/dl na maioria dos pacientes estáveis; transfundir de forma liberal pode aumentar pressão portal e risco de re‑hemorragia. Este paciente tem Hb = 9,2 g/dl, está hemodinamicamente estável e orientado — portanto não há indicação imediata de transfusão.

Resposta: Alternativa A