Dica do autor: Adenomiose é a invasão do estroma e das glândulas endometriais dentro do miométrio, causando um aumento difuso e uma textura heterogênea do miométrio. Clinicamente, costuma se apresentar em mulheres multíparas na faixa reprodutiva tardia com dismenorreia progressiva e hipermenorreia — o pulo do gato é justamente o padrão de imagem: útero aumentado, aspecto globoso e miométrio heterogêneo com áreas hipo/hiperecogênicas ou pequenos cistos miometriais. Ao bater o olho no USG, diferencie lesão focal bem delimitada (mioma) de padrão difuso e mal delimitado (adenomiose). O endométrio, em geral, permanece com espessura normal e preservado; ovários normais também não afastam o diagnóstico. Lembre-se: fibrose cicatricial de cesarianas e alterações focalizadas podem coexistir, mas quando há queixa de dor e sangramento acompanhada de miométrio heterogêneo e aumento uterino, adenomiopse sobe no rank das hipóteses.

Alternativa A: INCORRETA. Miomas (leiomiomas) são tumorizações benignas bem delimitadas do miométrio que aparecem como massas nodulares, geralmente hipoecongênicas, com contorno definido e às vezes calcificações ou degeneração. Um mioma intramural pode causar dor e sangramento, mas o achado-chave aqui é o miométrio heterogêneo e o aumento difuso do útero — padrão que sugere mais adenomiose do que simples miomas. Além disso, o mioma subseroso tende a causar menos hipermenorreia. Ou seja: os miomas existem no exame, mas não explicam tão bem o conjunto de sinais.

Alternativa B: INCORRETA. Pólipo endometrial costuma-se ver como imagem focal endometrial (massa intracavitária) e pode ser melhor caracterizado com histeroscopia ou Doppler (pedículo vascular). Um endométrio de 6 mm em mulher pré-menopáusica não é diagnóstico de pólipo por si só; além disso, pólipos tipicamente causam sangramento intermenstrual ou hipermenorreia, mas não explicam o miométrio heterogêneo e o aumento uterino observado.

Alternativa C: INCORRETA. Hiperplasia endometrial costuma vir com espessamento endometrial difuso e irregularidade da cavidade, mais evidente em avaliação ecográfica, especialmente em mulheres com anovulação crônica. Um ecoendometrial de 6 mm em uma mulher em idade reprodutiva não é sugestivo de hiperplasia por si só; o contexto clínico e achados da imagem — aqui, o problema principal está no miométrio, não no endométrio — afastam essa hipótese.

Alternativa D: CORRETA. Adenomiose é a explicação que casa melhor com o quadro: mulher multípara, histórico de cesarianas (fator associado), dismenorreia progressiva e hipermenorreia com útero aumentado e miométrio heterogêneo à ultrassonografia. O endométrio com 6 mm e ovários normais reforçam que a alteração é intramiometrial. Importante destacar que pequenos miomas coexistentes podem confundir, mas o padrão difuso do miométrio é o sinal que define a adenomiopse como causa provável dos sintomas.

Alternativa E: INCORRETA. Sangramento da perimenopausa é diagnóstico clínico-epidemiológico e é possível em paciente de 48 anos, porém o exame de imagem não está normal: há alteração no miométrio e aumento uterino, o que aponta para uma causa orgânica (adenomiose) e não apenas para instabilidade hormonal típica da perimenopausa. Portanto não é a melhor hipótese.

Resposta: Alternativa D