Dica do autor: Sintomas depressivos na Atenção Primária exigem uma abordagem em dois eixos: identificar gravidade e buscar causas precipitantes ou secundárias. O diagnóstico clínico é baseado em sintomatologia (humor deprimido, anedonia, alterações de sono e apetite, fadiga, sentimentos de culpa/vale‑pelo‑dia), mas sempre devemos investigar causas médicas reversíveis (por exemplo, hipotireoidismo, anemia, deficiências vitamínicas, demência incipiente) e medicamentos que podem provocar sintomas depressivos. A estratificação por gravidade (leve, moderada, grave com ou sem sintomas psicóticos) define a conduta: depressões leves podem ser manejadas com intervenções psicossociais, psicoeducação e atividade física; moderadas a graves geralmente indicam farmacoterapia e/ou psicoterapia; presença de sintomas psicóticos, risco iminente para a vida ou perda da capacidade de autocuidado faz pensar em internação e terapias intensivas (incluindo eletroconvulsoterapia em casos selecionados). Quanto ao tratamento medicamentoso, ele tem indicações claras e durações definidas — não é algo “eterno” sem reavaliação. O pulo do gato é fazer avaliação de risco suicida sempre, ajustar dose do antidepressivo quando indicado (evitar subdosagem), oferecer suporte multiprofissional e planejar seguimento para ajustar duração e desmame do fármaco quando apropriado.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que, uma vez iniciado, o tratamento medicamentoso jamais deve ser interrompido é equivocada. O uso de antidepressivos deve ser individualizado: para o primeiro episódio costuma‑se manter a medicação por pelo menos 6 a 12 meses após remissão; episódios recorrentes ou com fatores de risco exigem manutenção prolongada (às vezes anos) ou terapia de manutenção, mas sempre com reavaliações periódicas. Além disso, desistências podem ser necessárias por efeitos adversos ou preferência do paciente, sempre com desmame adequado para evitar síndrome de descontinuação.

Alternativa B: CORRETA. Hipotireoidismo, demência e condições clínicas debilitantes (como anemia grave) podem mimetizar ou agravar sintomas depressivos — por isso são diferenciais clássicos. Na prática, investigar TSH, hemograma e avaliar quadro cognitivo/funcional ajuda a não rotular um quadro depressivo quando há causa orgânica tratável.

Alternativa C: CORRETA. A atividade física tem boa evidência como intervenção eficaz em depressão leve a moderada, com efeito antidepressivo e melhora funcional; funciona bem como monoterapia em quadros leves e como adjuvante em casos moderados. O ideal é prescrever atividade estruturada (por exemplo 150 minutos semanais de intensidade moderada ou programa supervisionado), considerando limitações clínicas do paciente.

Alternativa D: CORRETA. Sintomas como perda de peso importante e, sobretudo, apresentação com sintomas psicóticos (delírios depressivos, alucinações) são sinais de gravidade. Quadros com prejuízo acentuado do autocuidado, risco funcional e/ou sintomatologia psicótica devem levar o clínico a considerar internação para garantia de segurança e início de tratamento intensivo (medicação adequada, suporte e, em casos selecionados, ECT).

Alternativa E: CORRETA. Paciente com tentativa de suicídio deve ser encaminhado para avaliação urgente e, frequentemente, internamento para estabilização e proteção. Já a ideação suicida precisa de avaliação cuidadosa do risco (presença de plano, intenção, meios, história prévia, apoio social). Nem toda ideação sem plano exige automaticamente internação, mas ela impõe medidas imediatas de segurança (avaliação aprofundada, plano de segurança, envolvimento de familiares e considerar internação se houver risco elevado). Na linguagem da alternativa, o foco é reconhecer o suicídio como critério que leva à intervenção imediata e possível internação.

Resposta: Alternativa A