Dica do autor: O pulo do gato aqui é separar cólon de reto. A radioterapia neoadjuvante é pedra fundamental no tratamento do câncer de reto localmente avançado porque o reto é fixo na pelve e o controle local melhora com irradiação pré-operatória. Já o cólon, por ser móvel, intraperitoneal na maior parte de sua extensão e rodeado por alças intestinais sensíveis, não se beneficia da mesma forma da radioterapia pré-operatória — o risco de toxicidade e a baixa precisão do campo irradiado diminuem o ganho clínico. No cólon, a estratégia padrão é ressecção oncológica com margens e linfadenectomia, com quimioterapia adjuvante nos estágios que justifiquem. Em situações excepcionais (tumor muito localmente avançado, fixo a estruturas adjacentes, ou para controle paliativo de sintomas) pode-se discutir abordagem multimodal individualizada, porém isso não transforma a radioterapia neoadjuvante em uma indicação rotineira para tumores de cólon.

Alternativa A: INCORRETA. A radioterapia neoadjuvante NÃO é indicada especificamente para tumores do cólon ascendente. O cólon ascendente é retroperitoneal/intraperitoneal e móvel, e a radiação pré-operatória não traz benefício de controle local suficiente para compensar a toxicidade às vísceras abdominais. O tratamento primário continua sendo a ressecção cirúrgica adequada.

Alternativa B: INCORRETA. A chamada transição retossigmoide fica numa zona limítrofe — tumores muito distais do sigmoide/retossigmoide podem, em alguns casos, ser manejados com princípios do câncer retal. Ainda assim, a afirmação de que a radioterapia neoadjuvante é indicada apenas para esses tumores é equivocada: a indicação depende da localização em relação ao peritônio e do risco de comprometimento local, não de um rótulo genérico. Para tumores claramente do cólon nessa região, a radioterapia pré-operatória não é rotina.

Alternativa C: INCORRETA. Tumores restritos ao sigmoide são, na maior parte das vezes, tratados como cólon: ressecção segmentar com critérios oncológicos e consideração para quimioterapia adjuvante conforme estadiamento. Radioterapia neoadjuvante não é indicação padrão para sigmoideiro. Só em cenários atípicos (invasão fixa de órgãos vizinhos ou intenção paliativa/localmente avançada) pode haver discussão multidisciplinar sobre irradiação, mas não é rotina.

Alternativa D: CORRETA. A resposta correta é que a radioterapia neoadjuvante NÃO é indicada rotineiramente para tumores de cólon. A abordagem padrão é cirúrgica, e a indicação de radioterapia pré-operatória pertence ao câncer de reto ou a situações muito selecionadas e discutidas em tumor board multidisciplinar.

Resposta: Alternativa D