Dica do autor: O pré-natal de baixo risco é um pacote de ações que visa identificar problemas maternos e fetais precocemente, prevenir complicações e garantir vínculo com a mulher. Bater o olho e saber o que é essencial: rastreamento de doenças transmissíveis (sífilis, HIV, hepatites), triagem metabólica (diabetes gestacional), avaliação de imunidade (rubéola, toxoplasmose quando indicado), vigilância fetal com exames clínicos e ultrassonográficos em momentos-chave, e vacinação. O manejo de infecções tratáveis durante a gestação não só protege a gestante como evita danos fetais e neonatais — é aí que entra a sífilis: seu tratamento é eficaz, seguro e deve ser oferecido prontamente no nível primário com penicilina benzatina, que é a única opção com eficácia comprovada para prevenir a transmissão vertical. Além disso, a organização do pré-natal é baseada em protocolos: alguns exames são rotineiros em todos, outros são direcionados conforme risco ou sorologia. Por fim, exames e procedimentos são indicados pela sua utilidade clínica e impacto em desfechos perinatais — nem tudo que se pode fazer deve ser feito em todas as gestantes.

Alternativa A: INCORRETA. A pesquisa de Streptococcus agalactiae (estreptococo beta-hemolítico do grupo B) no terceiro trimestre tem impacto clínico importante: a identificação de colonização materna permite a profilaxia intraparto com antibiótico e reduz a ocorrência de sepse neonatal precoce e outras infecções neonatais. Portanto, dizer que não tem impacto está errado. A estratégia de rastreamento e profilaxia é uma medida efetiva de prevenção neonatal.

Alternativa B: CORRETA. O tratamento da sífilis na gestante deve ser feito o quanto antes, e a penicilina (benzatina cristalina ou benzatina conforme esquema) é o fármaco de escolha para interromper a transmissão vertical. Esse tratamento pode e deve ser iniciado na Atenção Primária à Saúde, garantindo acesso rápido e evitando atrasos que podem levar a sífilis congênita. É importante também tratar o(s) parceiro(s), registrar e acompanhar sorologias até a decisão clínica de cura ser tomada, e realizar parto e seguimento neonatal adequados quando necessário.

Alternativa C: INCORRETA. Um bom pré-natal não se resume à quantidade de ecografias. Há momentos em que o ultrassom é essencial (primeiro trimestre para datação e rastreamento de translocações; morfológico entre 18–24 semanas para malformações) e outros em que exames de imagem são indicados apenas se houver achado clínico ou risco. Fazer ecografias indiscriminadas não aumenta necessariamente a qualidade do cuidado e pode gerar custos, ansiedade e exames desnecessários.

Alternativa D: INCORRETA. A pesquisa de toxoplasmose não é rotineiramente repetida em todas as gestantes com IgG positivo e IgM negativo. Se a mulher já é IgG positiva com IgM negativo, ela tem imunidade prévia e o risco de infecção primária na gestação é muito baixo, de modo que a repetição sistemática de sorologia em todos os trimestres não é indicada. O acompanhamento sorológico repetido é indicado em mulheres soronegativas (IgG negativa) para detectar soroconversão.

Alternativa E: INCORRETA. Uma glicemia de jejum normal no primeiro trimestre não elimina a necessidade de rastreamento posterior para diabetes gestacional. A fisiologia da gestação muda ao longo das semanas, com maior resistência à insulina no segundo e terceiro trimestres; por isso é recomendado realizar rastreamento específico (como o teste de tolerância oral à glicose de 75 g ou outro esquema local) entre 24–28 semanas ou conforme risco, mesmo que a glicemia inicial esteja normal.

Resposta: Alternativa B