Dica do autor: O cálcio no organismo circula em três formas: ligado às proteínas (principalmente albumina), quelado por ânions e na forma ionizada (Ca2+), que é a fração biologicamente ativa. A interpretação do cálcio sérico total precisa levar em conta a albumina plasmática porque variações na albumina alteram a fração ligada e, portanto, o valor total, sem necessariamente modificar o cálcio ionizado. Para estimar o cálcio ionizado quando não há medida direta, usa-se uma correção prática: adiciona-se 0,8 mg/dL ao cálcio total para cada 1,0 g/dL que a albumina esteja abaixo de 4,0 g/dL (ex.: Ca corrigido = Ca total + 0,8 × [4,0 − albumina (g/dL)]). Essa é uma regra rápida, com limitações (pH, proteínas não-albumina, síndrome nefrótica, paraproteinemias e alterações do estado ácido-base podem tornar a fórmula imprecisa), e sempre que possível o ideal é medir o cálcio ionizado. Clinicamente, a hipocalcemia manifesta-se por sinais de excitabilidade neuromuscular: o sinal de Chvostek (contração da face ao percutir o nervo facial) e o sinal de Trousseau (espasmo carpopedal induzido por isquemia temporária do membro). No outro polo, as causas mais comuns de hipercalcemia são o hiperparatireoidismo primário e neoplasias (produção de PTHrP, osteólise local). A intoxicação por vitamina D aumenta a absorção intestinal de cálcio e, portanto, é causa conhecida de hipercalcemia. No manejo da hipercalcemia grave, o pulo do gato inicial é a hidratação venosa vigorosa com soro fisiológico para promover natriurese e excreção de cálcio; outras medidas incluem diuréticos de alça (após reidratação), bisfosfonatos, calcitonina e, em casos refratários ou com insuficiência renal, hemodiálise.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa tenta descrever a fórmula de correção do cálcio, mas erra na operação: não se multiplica o cálcio total por 0,8×(4,0−albumina). A forma prática e usada é somar ao cálcio total o produto 0,8 mg/dL × (4,0 − albumina em g/dL). Ou seja, Ca corrigido = Ca total + 0,8 × (4,0 − albumina). Atenção: esta é uma estimativa; em situações com alteração do pH, paraproteinemias ou albumina muito baixa, a estimativa pode falhar e o ideal é medir o cálcio ionizado.

Alternativa B: CORRETA. Esta opção descreve corretamente o sinal de Trousseau: na hipocalcemia latente, inflar o manguito de pressão arterial acima da pressão sistólica por cerca de 3 minutos provoca isquemia do membro e desencadeia espasmo carpopedal (mão em garra, flexão dos dedos e adução do polegar). É um teste mais sensível que o sinal de Chvostek e reflete a maior excitabilidade neuromuscular causada pela diminuição do cálcio ionizado.

Alternativa C: INCORRETA. Está invertido o que seria a causa mais comum: o hipoparatireoidismo primário causa hipocalcemia, não hipercalcemia. A principal causa de hipercalcemia na população ambulatorial é o hiperparatireoidismo primário; em cenários hospitalares e de hipercalcemia grave, as neoplasias malignas (produzindo PTHrP ou invasão óssea) são causas frequentes.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação nega o óbvio: a intoxicação por vitamina D é, sim, uma causa de hipercalcemia. Excesso de vitamina D (endógeno por granulomatose ou exógeno por suplementação excessiva) aumenta a absorção intestinal de cálcio e a reabsorção óssea, elevando o cálcio sérico.

Alternativa E: INCORRETA. No manejo da hipercalcemia grave, hidratar por via endovenosa com soro fisiológico é a primeira medida terapêutica: melhora o volume intravascular, aumenta a diurese e facilita a excreção renal de cálcio. A afirmação que diz “não deve hidratar” contraria o fluxo de tratamento; após reidratação, avalia-se diuréticos de alça, bisfosfonatos, calcitonina e medidas definitivas conforme a causa.

Resposta: Alternativa B