O derrame pleural é a complicação mais comum da pneumonia bacteriana. Ele deve ser considerado em todo caso de pneumonia e sua suspeita deve ser feita de acordo com sinais de pneumonia grave, sinais sugestivos no exame físico de derrame pleural ou persistência/piora da febre por mais de 7 dias ou após 48 horas do início do antibiótico adequado. Outros achados clínicos incluem dor torácica, queda do estado geral e piora do desconforto respiratório. Alternativa A: INCORRETA. Diante da suspeita de derrame pleural, deve ser solicitada a radiografia de tórax. Entretanto, seus principais achados são o sinal do menisco (acúmulo do líquido nas porções inferiores, que oblitera o seio costofrênico e distribui-se nos contornos do pulmão, aparentando um menisco), o velamento dos seios costofrênicos e cardiofrênicos e o espessamento pleural. Nos casos de hemitórax opaco, deve ser feita a toracocentese para análise do líquido. Alternativa B: INCORRETA. Há aumento de frêmito toracovocal quando há consolidação. No caso de derrame pleural, o frêmito está reduzido ou abolido. Além disso, há redução do murmúrio vesicular, redução da broncofonia, macicez à percussão e posição antálgica. Alternativa C: CORRETA. Os agentes do derrame pleural são os mesmos da pneumonia. O Streptococcus pneumoniae é o principal agente etiológico da pneumonia bacteriana em todas as idades (exceto no período neonatal), não sendo diferente na pneumonia complicada com derrame pleural. Alternativa D: INCORRETA. O isolamento do agente em cultura do derrame pleural tem uma taxa baixa. Resposta correta, letra C.