Dica do autor: O quadro descrito bate com a clássica apresentação de doença trofoblástica gestacional (mola), especialmente mola hidatiforme completa. Os sinais-chave: sangramento vaginal precoce com eliminação de vesículas ("cacho de uva"), útero aumentado para a idade gestacional, vômitos incoercíveis (hiperêmese gravídica grave) e aumento bilateral dos ovários por cistos teca-luteínicos — tudo isso é explicado por níveis muito elevados de beta-hCG produzidos pela trofoblastose. A ultrassonografia transvaginal típica mostra aspecto em “tempestade de neve” ou múltiplas imagens quísticas; laboratorialmente espera-se beta-hCG muito acima do esperado para a idade gestacional e anemia decorrente do sangramento. Além disso, complicações como hipertensão precoce e sinais de pré-eclâmpsia antes de 20 semanas podem ocorrer e costumam ligar o alerta para doença trofoblástica. O pulo do gato na clínica é bater o olho: se tem útero grande, cistos ovarianos bilaterais e vesículas à saída, pensa-se em mola — não é aborto simples nem placenta prévia.

Alternativa A: CORRETA. Doença trofoblástica gestacional (mola). Explicação: reunião de sinais e sintomas clássicos — sangramento vaginal com vesículas, útero aumentado para a idade gestacional, vômitos incoercíveis por níveis elevados de beta-hCG, e ovários aumentados com cistos teca-luteínicos — é praticamente diagnóstico clínico-suspeito de mola. A ultrassonografia completa o quadro com aspecto multinodular/"tempestade de neve". A presença de hipertensão precoce também pode ocorrer como complicação. O manejo inclui evacuação uterina (aspiração a vácuo preferencialmente), acompanhamento seriado de beta-hCG e investigação de complicações.

Alternativa B: INCORRETA. Descolamento prematuro de placenta. Raciocínio: o descolamento agudo da placenta costuma ocorrer no 2º/3º trimestre e se caracteriza por dor abdominal intensa, útero tenso e doloroso (contrai-se em forma de tábua), hipovolemia e sofrimento fetal em gestações avançadas. Não há o achado de vesículas no canal cervical nem aumento bilateral dos ovários por cistos; além disso, o padrão de apresentação temporal (6 semanas de atraso) e os vômitos intensos não se enquadram com descolamento placentário típico.

Alternativa C: INCORRETA. Placenta prévia. Raciocínio: placenta prévia causa sangramento indolor em gestação avançada, com apresentação habitualmente a partir do 2º trimestre tardio; o exame especular não demonstra vesículas em fundo de saco. Também não explica útero aumentado para a idade gestacional precoce, ovários volumosos bilaterais ou hiperêmese grave. Portanto, a clínica global não é compatível com placenta prévia.

Alternativa D: INCORRETA. Abortamento espontâneo de 1º trimestre. Raciocínio: abortamento precoce pode cursar com sangramento e cólica, e eventualmente eliminação de tecido ovular, mas normalmente o útero está menor ou compatível com idade gestacional, não aumentado; não há formação de vesículas hidrópicas nem cistos tecais bilaterais nem hiperêmese tão intensa relacionada ao quadro. A identificação de vesículas na via vaginal é praticamente patognomônica de mola e afasta o aborto retido ou incompleto como explicação primária.

Resposta: Alternativa A