Dica do autor: Na prática clínica pediátrica, a etiologia da pneumonia varia com a idade por exposição, maturação imunológica e histórico vacinal. Em lactentes e pré-escolares predominam vírus (RSV, rinovírus, influenza, parainfluenza), enquanto em escolares e adolescentes a participação de agentes “atípicos” aumenta — sobretudo Mycoplasma pneumoniae e Chlamydia pneumoniae — e continua presente a importância do Streptococcus pneumoniae como principal bactéria invasiva em todas as faixas etárias. O diagnóstico etiológico rápido quase sempre é difícil: tomografia e radiografia ajudam a caracterizar padrão, mas não definem agente; testes moleculares (PCR) e sorologias podem identificar M. pneumoniae e alguns vírus; hemoculturas têm sensibilidade baixa para S. pneumoniae. No manejo, o pulo do gato é usar a epidemiologia por faixa etária para guiar a antibioticoterapia empírica: em escolar/adolescente considerar cobertura para pneumococo (amoxicilina em dose adequada) e para atípicos (macrolídeo ou, conforme idade, doxiciclina). Lembre-se também que vacinas (PCV/Hib/Influenza) alteraram muito o panorama, reduzindo certas causas clássicas; e que quadros graves, pós-influenza ou com necrose, sugerem S. aureus. Fique ligado nas pistas clínicas: início insidioso e tosse seca sugerem atípicos; início mais abrupto, febre alta e sinal focal respiratório sugerem pneumococo ou infecção bacteriana típica.

Alternativa A: INCORRETA. O vírus sincicial respiratório (VSR) é causa principal de bronquiolite e pneumonia em lactentes e crianças pequenas, com pico em <2 anos; não é o protagonista em 5–15 anos. Chlamydia pneumoniae pode, sim, causar pneumonia atípica em escolares e adolescentes, então uma parte da alternativa está correta, mas o emparelhamento com VSR a torna inadequada como resposta única para essa faixa etária.

Alternativa B: INCORRETA. Bordetella pertussis provoca tosse prolongada e pode complicar com pneumonia, porém é mais relevante em lactentes não vacinados e em surtos de coqueluche; não é a causa típica de pneumonia comunitária em escolares. Haemophilus influenzae tipo b teve queda marcada por vacinação; formas não tipáveis podem causar doença respiratória, mas não são os agentes mais prováveis na faixa de 5–15 anos comparados a pneumococo e micoplasma.

Alternativa C: INCORRETA. Chlamydia trachomatis causa pneumonia neonatal (quadro subagudo, associação com conjuntivite), não em crianças maiores. Mycobacterium tuberculosis pode provocar pneumonia em pediatria, mas costuma ter curso crônico, fatores epidemiológicos (contato, perda ponderal, febre prolongada) e não é a causa típica presumida para pneumonia comunitária aguda em escolares sem sinal de risco.

Alternativa D: INCORRETA. Haemophilus influenzae (especialmente tipo b) deixou de ser causa predominante após vacinação; além disso, Staphylococcus aureus costuma causar pneumonias mais graves, frequentemente complicando gripe ou com foco hematogênico, sendo menos comum como primeira hipótese em crianças saudáveis de 5–15 anos com pneumonia comunitária típica.

Alternativa E: CORRETA. Mycoplasma pneumoniae e Streptococcus pneumoniae são os agentes mais prováveis nessa faixa etária: M. pneumoniae é clássico em escolares e adolescentes (tosse seca, início mais insidioso, infiltrado intersticial possível) e S. pneumoniae continua sendo a principal causa bacteriana comunitária (febre alta, sinal focal, possível doença lobar). Na prática, considerar cobertura para ambos com antimicrobianos dirigidos ao quadro clínico e à gravidade é o caminho certo.

Resposta: Alternativa E