Dica do autor: Aqui o pulo do gato é reconhecer o quadro clássico de embolia gordurosa: ocorre comumente após fraturas de ossos longos e costuma se manifestar nas primeiras 24–72 horas com insuficiência respiratória aguda, alteração do estado mental e petéquias cutâneas. O manejo imediato é essencialmente de suporte — primeiro e mais importante: garantir oxigenação adequada. O tratamento definitivo específico não existe; a estabilização hemodinâmica, suporte ventilatório (oxigênio suplementar, ventilação mecânica com PEEP se necessário), correção de hipovolemia e prevenção de hipóxia cerebral são as prioridades. Intervenções invasivas ou terapias específicas (anticoagulação, cateteres hemodinâmicos) só têm indicação em situações bem definidas e não substituem a correção rápida da hipóxia. Fique ligado: a presença de petéquias ajuda a bater o olho e diferenciar de tromboembolismo pulmonar — daí a conduta muda bastante.

Alternativa A: INCORRETA. Administrar heparina não fracionada em bolus para embolia gordurosa não é indicado como medida imediata. A fisiopatologia da embolia gordurosa é mecânica e inflamatória, e anticoagulação não trata o problema — além disso pode aumentar risco de sangramento em paciente com fratura recente. Heparina é indicada na tromboembolia venosa, não como tratamento de primeira linha para síndrome da embolia gordurosa.

Alternativa B: INCORRETA. Enoxaparina terapêutica também não é a conduta imediata para embolia gordurosa. Assim como a heparina, a anticoagulação trata tromboembolismo venoso e não reverte o processo de microembolização lipidica e inflamação pulmonar. Iniciar anticoagulação sem indicação clara pode ser prejudicial em paciente pós‑fratura.

Alternativa C: CORRETA. Suplementação de oxigênio é a medida mais adequada e imediata. Garantir oxigenação (oxigênio suplementar, monitorar SpO2, considerar VNI ou intubação/ventilação mecânica com PEEP se insuficiência respiratória grave) e suporte hemodinâmico são as prioridades. Além disso, estabilizar a fratura o quanto antes e manejo em UTI quando necessário fazem parte do cuidado; mas o primeiro passo, no momento da dessaturação e hipotensão, é otimizar a oxigenação.

Alternativa D: INCORRETA. A monitoração invasiva com cateter de Swan‑Ganz pode ser útil em choque refratário para guiar terapia, mas não é a medida imediata a ser adotada na enfermaria frente a quadro agudo de dispneia, hipotensão e petéquias. Primeiro estabiliza‑se oxigenação e volemia; monitorização invasiva é recurso secundário e não substitui intervenções de urgência.

Alternativa E: INCORRETA. Corticosteroides têm estudos conflitantes e, embora alguns protocolos indiquem uso profilático ou terapêutico em casos graves, não são a medida imediata universal. Aplicar 300 mg de hidrocortisona não é a primeira conduta frente a hipoxemia aguda — primeiro corrige‑se oxigenação e suporte hemodinâmico; o uso de corticoide pode ser considerado posteriormente caso equipe achar indicado.

Resposta: Alternativa C