Dica do autor: Estamos diante do quadro clássico de eclâmpsia: hipertensão grave no terceiro trimestre + edema + convulsão. O pulo do gato aqui é saber que, depois das medidas iniciais (vias aéreas, oxigênio, decúbito lateral esquerdo, controle da hipertensão urgente), o tratamento específico das convulsões e da prevenção de novas crises na eclâmpsia é o sulfato de magnésio. O sulfato não é só um anticonvulsivante: ele atua nas sinapses, reduzindo a excitabilidade neuronal (bloqueio de canais e modulação de receptores), além de ter efeito vasodilatador cerebral e melhorar o fluxo uteroplacentário. Na prática, utiliza-se duas estratégias aceitas: a via intravenosa contínua (regime de carga 4 g IV em 5–20 min, seguida de infusão contínua de 1–2 g/h) ou o esquema de Pritchard (carga 4 g IV + 10 g IM, com reforços IM posteriormente). Sempre monitore os reflexos tendinosos, a frequência respiratória e a diurese — se houver suspeita de intoxicação, a antídoto é o gluconato de cálcio IV. E não esqueça: estabilizou a paciente, acelere o manejo obstétrico/parto; a resolução do quadro materno-fetal passa pela delivração quando indicada.

Alternativa A: INCORRETA. Diazepam pode controlar uma crise aguda quando o sulfato de magnésio não está imediatamente disponível, mas não é a escolha de primeira linha na eclâmpsia. Tem efeito sedativo importante, deprime respiração e não previne tão bem novas crises como o magnésio. Ou seja, é um recurso de resgate pontual, não a conduta padrão após a estabilização inicial.

Alternativa B: INCORRETA. "Hidantal" (fenitoína) já foi usada historicamente, mas estudos e experiência clínica mostram que não é tão eficaz para prevenir recorrência de convulsões na eclâmpsia quanto o sulfato de magnésio. Não é a droga de escolha no manejo inicial da eclâmpsia e não substitui o magnésio.

Alternativa C: INCORRETA. Fenobarbital também não é a melhor opção. Pode controlar convulsões em geral, mas na eclâmpsia o sulfato de magnésio apresenta superioridade para prevenção de novas crises e tem perfil mais favorável no contexto obstétrico. Fenobarbital sedaria a paciente e traz riscos respiratórios sem vantagem clara.

Alternativa D: CORRETA. Sulfato de magnésio é a droga de escolha para controle agudo e prevenção de recorrência de convulsões na eclâmpsia. Dose usual: carga IV de 4 g (pode variar 4–6 g) em 5–20 minutos seguida de infusão de manutenção de 1–2 g/h (regime de Zuspan) ou esquema de Pritchard: 4 g IV + 10 g IM (5 g em cada nádega) com reforços IM conforme protocolo. Monitorar sinais de toxicidade (reflexo patelar ausente, depressão respiratória, oligúria) e ter gluconato de cálcio disponível como antídoto (1 g IV lento) para reversão imediata.

Alternativa E: INCORRETA. Etomidato é um agente indutor anestésico usado para intubação rápida e não tem papel no tratamento das convulsões da eclâmpsia. Pode ser útil se for necessária sedação e intubação por falha ventilatória, mas não substitui o sulfato de magnésio como terapia anticonvulsivante específica.

Resposta: Alternativa D