Dica do autor: A angina variante (ou angina vasospástica de Prinzmetal) é causada por espasmo transitório da artéria coronária, levando a redução aguda do fluxo e frequentemente a elevação transitória do segmento ST no ECG durante o episódio. O quadro costuma ocorrer em repouso, muitas vezes à noite ou nas primeiras horas da manhã, e está fortemente associado ao tabagismo. O manejo tem duas frentes: alívio rápido do espasmo (crise aguda) e prevenção de recidivas. Nitratos sublinguais e endovenosos resolvem rapidamente o espasmo agudo por vasodilatação coronariana; para prevenção, bloqueadores dos canais de cálcio (dihidropiridínicos ou não) e nitratos de ação prolongada são as pedras angulares da terapia. Atenção: betabloqueadores, especialmente os não seletivos, podem agravar o espasmo por bloquear o efeito vasodilatador beta2 e deixar a vasoconstrição alfa sem oposição — por isso são evitados quando o diagnóstico é vasoespástico. O pulo do gato é bater o olho: dor torácica em repouso, com elevação transitória de ST, em fumante, já pede pensar em vasospasmo coronariano.

Alternativa A: INCORRETA. Colocar betabloqueadores como melhor manejo é equívoco. Betabloqueadores, sobretudo os não seletivos, podem potenciar vasoconstrição coronariana por bloquear receptores beta2 (vasodilatores) e permitir ação predominante dos receptores alfa, piorando o espasmo. Mesmo betabloqueadores cardioseletivos devem ser usados com cautela; não são a primeira linha para angina variante.

Alternativa B: CORRETA. Nitratos são muito eficazes no alívio agudo do espasmo e, em formulações de longa ação, ajudam a prevenir episódios. Na prática, o manejo ideal combina nitratos (para crises e/ou de liberação prolongada) com bloqueadores de canais de cálcio para prevenção. Dito de forma direta: nitratos são peça-chave no tratamento da angina variante.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que não devemos usar bloqueadores de canal de cálcio é falsa — pelo contrário, esses fármacos (como amlodipina, nifedipina, diltiazem) são a base da prevenção de espasmos coronarianos e reduzem significativamente a frequência de episódios. Evitá-los privaria o paciente de terapia comprovadamente eficaz.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que a interrupção do tabagismo não modifica a frequência dos episódios não procede. O tabagismo é um importante fator precipitante e perpetuante do vasoespasmo; cessar o tabaco reduz a probabilidade de crises e melhora o controle clínico. Ou seja: pare de fumar faz diferença, sim.

Alternativa E: INCORRETA. A angina variante tipicamente manifesta-se em repouso, muitas vezes ao acordar ou à noite, e não preferencialmente durante esforço. Dor isquêmica provocada por esforço caracteriza mais a angina estável clássica por aterosclerose fixa, não o quadro vasospástico primário.

Resposta: Alternativa B