Dica do autor: Lesões pigmentadas que mudam com o tempo pedem atenção imediata — o tal do ABCDE (Assimetria, Bordas irregulares, Cor variegada, Diâmetro >6 mm e Evolução) é o pulo do gato para bater o olho e suspeitar de melanoma. Além disso, sinais como prurido, sangramento ou rápido crescimento reforçam a indicação. O passo seguinte não é tratar empiricamente nem “raspar” a lesão: é obter tecido que permita medir a espessura (Breslow) e avaliar invasão, que são cruciais para estadiamento e decisão terapêutica. O ideal, quando possível, é a biópsia excisional com margem estreita para diagnóstico (reta até o tecido subcutâneo) porque preserva a arquitetura e permite mensuração precisa. Quando por localização, tamanho ou questões técnicas a excisão completa não for factível, a alternativa correta é uma biópsia incisional de espessura plena (punch ou elipse parcial que inclua epiderme, derme e gordura subcutânea). Evite biópsias por raspagem ou tratamentos destrutivos antes do diagnóstico histológico — eles atrapalham a medida do Breslow e podem comprometer o tratamento definitivo.

Alternativa A: CORRETA. "Melanoma, biópsia incisional de espessura plena." Está correta porque, diante de uma lesão suspeita e relativamente grande/localizada em pescoço (área cosmeticamente sensível), é aceitável realizar biópsia incisional plena (punch ou elipse parcial) que capture epiderme, derme e tecido subcutâneo para permitir avaliação histológica e medida do Breslow. O importante é não deixar a biópsia superficial: precisa ser de espessura plena para preservar a relação entre epiderme e derme e permitir estadiamento. Em muitos casos, sobretudo se couber sem dificuldade, a biópsia excisional com margem estreita é a melhor opção, mas o enunciado aceita a incisional plena como conduta apropriada.

Alternativa B: INCORRETA. "Melanoma, biópsia por raspagem." A raspagem (shave/rasp) é contraindicada em suspeita de melanoma porque geralmente remove só a porção superficial e não permite medir a profundidade tumoral (Breslow). Isso pode subestadiar a doença e prejudicar decisões sobre margem cirúrgica, necessidade de biópsia de linfonodo sentinela e terapia adjuvante. Em resumo: raspagem é prática ruim aqui.

Alternativa C: INCORRETA. "Melanoma, biópsia excisional com margem de 3 cm." A ideia de fazer uma excisão com margem de 3 cm no momento diagnóstico está exagerada. A ampla excisão definitiva é feita após confirmação histológica e com margens que dependem da espessura do melanoma (margens menores são suficientes na maioria dos casos). Fazer 3 cm logo de primeira, sem saber o Breslow, pode ser desnecessário e causar maior morbidade, especialmente no pescoço.

Alternativa D: INCORRETA. "Carcinoma basocelular, biópsia excisional com margem de 2 cm." A apresentação clínica descrita (assimetria, variação de cor, evolução e prurido) aponta mais para melanoma do que para carcinoma basocelular. Além disso, margens de 2 cm não são rotineiras para biópsia diagnóstica de BCC; e o diagnóstico precisa ser confirmado histologicamente antes de pensar em margens terapêuticas. Ou seja, diagnóstico errado e conduta inadequada.

Alternativa E: INCORRETA. "Carcinoma basocelular, cauterização." Cauterizar sem confirmação histológica é prática inaceitável. Primeiro, a lesão não tem características típicas de BCC; segundo, tratamentos destrutivos como cauterização eliminam tecido e impedem avaliação histológica e mensuração da profundidade, além de poder mascarar um melanoma. Nunca destrua uma lesão pigmentada suspeita antes de biópsia adequada.

Resposta: Alternativa A