Dica do autor: Bebê febril com menos de 3 meses é sempre caso de atenção: o risco de infecção bacteriana invasiva é significativo e a capacidade do lactente de sinalizar gravidade é limitada. A conduta é pautada em dois pilares — investigação adequada da fonte (sangue, urina e, se indicado, líquor) e início precoce de antibioticoterapia parenteral quando há forte suspeita de infecção bacteriana. Infecção do trato urinário em lactentes costuma apresentar poucos sinais locais; o pulo do gato é o exame de urina colhida por sondagem ou punção suprapúbica (nunca confiar em bolsa coletora). Um dipstick positivo para nitrito e leucocitesterase associado à piúria é altamente sugestivo de ITU por enterobactérias (E. coli lidera), e na faixa etária <3 meses a recomendação prática é internar, colher amostras corretamente (urina por sondagem/SPA para urocultura, hemocultura) e iniciar antibioticoterapia endovenosa empírica até a confirmação e direcionamento pelo antibiograma. Punção lombar é reservada para recém-nascidos muito jovens (<28 dias) ou quando houver suspeita de meningite/ quadro toxêmico; se o bebê está sem sinal clínico de acometimento do SNC, pode-se postergar a punção, mas a hospitalização e antibiótico IV são imprescindíveis.

Alternativa A: CORRETA. Internação, colher Urina I, urocultura e antibioticoterapia endovenosa é a escolha apropriada. O lactente tem febre alta, irritabilidade e diminuição da sucção — sinais de possível infecção significativa — e o exame de urina por sondagem apresenta nitrito e leucocitesterase positivos com piúria, configurando forte evidência de ITU. Em lactentes <3 meses a prática segura é internação, coleta correta da urina para urocultura e início de ATB EV empírico (cobertura para E. coli e enterobactérias, por exemplo cefotaxima ou associação de aminoglicosídeo, conforme cenário local), aguardando cultura e antibiograma.

Alternativa B: INCORRETA. Internar e colher líquor não é a conduta rotineira aqui. Punção lombar é indicada quando há alto índice de suspeita de meningite (sinais neurológicos, fontanela abaulada, alteração do nível de consciência), em recém-nascidos febris <28 dias de rotina, ou quando a criança está toxêmica. Neste caso a fontanela está plana, o exame neurológico não sugere meningite e há pista clara de ITU; portanto realizar LP de entrada não é obrigatório e iniciar apenas LP sem tratar ou sem priorizar coleta urinária e terapia IV seria uma falta de pragmatismo diagnóstico-terapêutico.

Alternativa C: INCORRETA. Internar, colher urocultura e radiografia de tórax é incompleto e redundante. Radiografia de tórax não tem indicação rotineira na investigação de febre sem quadro respiratório ou sinais de acometimento pulmonar. Além disso, faltam menção à urina por sondagem/Urina I e à antibioticoterapia endovenosa que são essenciais em lactentes com forte suspeita de ITU; portanto essa opção não cobre o manejo inicial adequado.

Alternativa D: INCORRETA. Colher nova amostra de urina e retorno em 48 horas é conduta insuficiente e potencialmente perigosa para um lactente de 45 dias. Em crianças <3 meses com sinais/sintomas sistêmicos e dipstick sugestivo de infecção, não se espera manejo ambulatorial ou esperar 48 horas: a orientação é internação e terapia parenteral até confirmação/falência clínica. Além disso, repetição de coleta sem iniciar terapia deixam risco de progressão para sepse.

Resposta: Alternativa A