Dica do autor: Nas infecções sexualmente transmissíveis, o pulo do gato é relacionar o agente etiológico ao esquema antimicrobiano mais efetivo e pragmático — respeitando gravidez, alergia a penicilina e disponibilidade do fármaco. Para linfogranuloma venéreo (Chlamydia trachomatis L1–L3) o tratamento por mais tempo com uma tetraciclina é o padrão, com macrolídeos como alternativa quando necessário. O cancro mole (Haemophilus ducreyi) responde bem a regimes de dose única de macrolídeo ou cefalosporina, e fluoroquinolonas também têm histórico de eficácia em áreas onde há sensibilidade. Donovanose (Klebsiella granulomatis) costuma exigir terapias mais prolongadas até cicatrização completa; azitromicina é a escolha prática, mas sulfonamidas associadas a trimetoprima são opções válidas quando necessário. Na sífilis, a penicilina benzatina é insubstituível em gestantes; fora isso, a doxiciclina é a alternativa de escolha para não gestantes alérgicas à penicilina em estágios precoces, com esquemas e duração variando conforme o tempo de infecção.

Alternativa A: CORRETA. A azitromicina é uma opção terapêutica para linfogranuloma venéreo quando a tetraciclina (doxiciclina 100 mg duas vezes ao dia por 21 dias) não é viável. A azitromicina tem esquema alternativo prolongado (por exemplo, doses semanais ou curso diário até resolução, conforme situação clínica) e é útil especialmente em pacientes com restrição às tetraciclinas.

Alternativa B: INCORRETA. Ao contrário do que afirma a alternativa, o ciprofloxacino já foi e ainda é considerado uma opção terapêutica para cancro mole em contextos onde o microrganismo permanece sensível; esquemas orais breves (por exemplo ciprofloxacino 500 mg duas vezes ao dia por alguns dias) demonstram eficácia. Claro que a escolha depende do perfil de resistência local e de contraindicações do paciente, mas dizer que não tem indicação é categoricamente falso.

Alternativa C: CORRETA. O sulfametoxazol com trimetoprima (cotrimoxazol) é uma alternativa terapêutica aceita para donovanose quando outras opções não são possíveis. O tratamento da donovanose costuma ser prolongado até cicatrização completa, e cotrimoxazol é uma alternativa prática e efetiva em muitos cenários.

Alternativa D: CORRETA. A doxiciclina é uma opção válida para sífilis secundária em pacientes não gestantes e sem alergia à tetraciclina quando a penicilina não pode ser usada. O regime usual para sífilis primária/secundária em alternativa à penicilina é doxiciclina 100 mg duas vezes ao dia por 14 dias. Lembre-se: em gestantes a penicilina é insubstituível.

Resposta: Alternativa B