Dica do autor: A classificação de Hinchey é a chave para entender a gravidade das perfurações por diverticulite e orientar a conduta cirúrgica em urgência. No esquema clássico, Hinchey I e II representam formas localizadas: inflamação/pericolic abscesso (I — flegmão, II — abscesso localizado, pode ser pélvico ou retroperitoneal). Já Hinchey III e IV descrevem peritonites difusas: Hinchey III = peritonite purulenta (exsudato purulento generalizado, mas sem fezes aparentes na cavidade), enquanto Hinchey IV = peritonite fecal (contaminação franca por fezes, com perforação livre do cólon). O pulo do gato para bater o olho é distinguir purulenta de fecal — purulenta sugere Hinchey III e costuma resultar de ruptura de abscesso com liberação de pus; fecal é mais grave, com material fecal livre e risco altíssimo de sepse. No manejo agudo, Hinchey III frequentemente manda para laparotomia com lavagem peritoneal e ressecção (Hartmann ou anastomose protegida dependendo do estado hemodinâmico), enquanto Hinchey IV costuma exigir ressecção com colostomia imediata pela gravidade da contaminação.

Alternativa A: INCORRETA. Estádio I corresponde a diverticulite aguda não complicada, flegmon peri‑intestinal ou microperfuração limitada com inflamação pericólica sem peritonite difusa. No caso apresentado há peritonite purulenta generalizada, o que ultrapassa a definição de Hinchey I — logo, não é esta alternativa.

Alternativa B: INCORRETA. Estádio II descreve abscesso localizado (pélvico ou retroperitoneal) ou coleção que pode ser drenada, não peritonite difusa. Embora seja uma complicação séria, o achado da questão é peritonite purulenta generalizada, portanto não se enquadra em Hinchey II.

Alternativa C: CORRETA. Estádio III é exatamente a peritonite purulenta generalizada: ruptura com difusão de líquido purulento pela cavidade peritoneal sem presença franca de conteúdo fecal. O enunciado descreve paciente com peritonite purulenta generalizada após diverticulite complicada, encaixando‑se em Hinchey III — por isso esta é a opção correta.

Alternativa D: INCORRETA. Estádio IV caracteriza peritonite fecal, com contaminação por fezes livres e perfuração franca do cólon. Clinicamente costuma ser ainda mais devastador (septicemia intensa, necessidade quase sempre de ressecção com colostomia). Como o enunciado fala em peritonite purulenta e não em contaminação fecal, não é Hinchey IV.

Resposta: Alternativa C