Dica do autor: Estamos diante do quadro clássico de doença de Kawasaki — uma vasculite pediátrica aguda que acomete principalmente crianças pequenas e cuja maior preocupação são as lesões coronarianas (aneurismas e ectasias). O diagnóstico é clínico: febre prolongada (≥5 dias) associada a achados mucocutâneos e conjuntivais, além de alterações laboratoriais inflamatórias (VHS/PCR aumentados, neutrofilia), hipoalbuminemia, anemia e achados mais específicos como piúria estéril e pleocitose no líquor em alguns casos de apresentação incompleta. O pulo do gato no manejo é iniciar tratamento anti-inflamatório e imunomodulador o quanto antes — idealmente dentro dos primeiros 10 dias de doença — para reduzir a inflamação vascular e, assim, diminuir substancialmente a ocorrência de doença coronariana. A conduta padrão que comprovadamente reduz a incidência de complicações coronarianas é a infusão única de imunoglobulina endovenosa (2 g/kg) associada ao ácido acetilsalicílico: a imunoglobulina modula a resposta imune e controla a tempestade inflamatória, enquanto o AAS exerce efeito antipirético, anti-inflamatório (na fase aguda, em doses mais altas) e, posteriormente, antiplaquetário em dose baixa para prevenir trombose de aneurismas. Em casos refratários ou de alto risco, adiciona-se corticoterapia ou outras terapias imunomoduladoras (p. ex. infliximabe), mas isso não substitui o tratamento inicial padrão.

Alternativa A: INCORRETA. Ceftriaxona e corticoide venoso. Antibioticoterapia com ceftriaxona é indicada em suspeita de infecção bacteriana grave (ex.: meningite, sepse), não sendo tratamento específico para a vasculite de Kawasaki; ela não previne aneurismas coronarianos. Corticoterapia pode ter papel em situações selecionadas (crianças de alto risco ou refratárias à imunoglobulina), mas não é a terapia inicial padrão isolada. Assim, essa combinação não é a conduta que reduz a prevalência de doença coronariana em Kawasaki.

Alternativa B: CORRETA. Imunoglobulina venosa e ácido acetilsalicílico. Essa é a estratégia consagrada: infundir imunoglobulina endovenosa (dose única de 2 g/kg) preferencialmente dentro dos primeiros 10 dias de doença, associada ao ácido acetilsalicílico (fase aguda em dose anti-inflamatória para controle da febre e da inflamação, seguida de dose baixa antitrombótica por semanas). Essa conduta reduz de forma significativa o risco de desenvolvimento de aneurismas coronarianos e deve ser instituída prontamente ao se reconhecer o quadro clínico compatível com Kawasaki.

Alternativa C: INCORRETA. Infliximabe e ácido acetilsalicílico. Infliximabe (anti‑TNF) é uma opção nos casos refratários à imunoglobulina ou em protocolos específicos como terapia de resgate, mas não é o tratamento de primeira linha para prevenir complicações coronarianas. Usá‑lo como terapia inicial no lugar da imunoglobulina não é a abordagem recomendada, portanto essa alternativa está incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Penicilina cristalina e corticoide venoso. Penicilina cristalina é indicada para infecções bacterianas sensíveis, não para Kawasaki; não há benefício conhecido dessa associação para reduzir aneurismas coronarianos. Corticoides isolados também não substituem a imunoglobulina como terapia inicial padrão, ainda que possam ser considerados em situações especiais.

Resposta: Alternativa B