Dica do autor: O pulo do gato para entender síndrome metabólica é decorar os 5 componentes e saber que existem duas formas comuns de aplicação: o critério do III Painel (NCEP/ATP III) — que considera diagnóstico quando há 3 ou mais dos 5 fatores — e o critério da IDF — que exige obesidade central mais pelo menos 2 dos outros 4 fatores. Os 5 componentes a serem avaliados são: circunferência abdominal (limite feminino: ATP III ≥88 cm; IDF ≥80 cm — atenção aos valores por etnia), triglicerídeos ≥150 mg/dL, HDL baixo (<50 mg/dL em mulheres), pressão arterial elevada (≥130/85 mmHg) ou uso de anti-hipertensivo, e glicemia de jejum alterada (≥100 mg/dL). Outra pegada importante: o uso de terapia anti-hipertensiva conta como critério, mesmo que a pressão esteja controlada no momento do exame. No fim das contas, bater o olho e saber quais critérios estão presentes é o que decide se a paciente entra no rol da síndrome metabólica por ATP III (qualquer 3/5) ou por IDF (obesidade central obrigatória + 2/4).

Alternativa A: INCORRETA. Tem pressão arterial 135/90 (cumpre critério de PA), triglicerídeos 150 mg/dL (na beirada, já é critério: ≥150 mg/dL) — são 2 critérios. HDL 50 mg/dL e glicemia de jejum 99 mg/dL não são anormais. Falta informação sobre circunferência abdominal; sem ela, não há como chegar a 3 critérios exigidos pelo ATP III. E pela IDF não dá porque a obesidade central é obrigatória e não foi informada. Portanto não fecha diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui temos pressão 140/90 (critério presente) e glicemia de jejum 110 mg/dL (critério presente). LDL é irrelevante para definição de síndrome metabólica. Mesmo somando, são apenas 2 critérios — insuficientes para ATP III (precisa de 3). Pela IDF, também falta a circunferência abdominal obrigatória. Logo, não atende aos critérios.

Alternativa C: INCORRETA. A circunferência abdominal de 102 cm é claramente compatível com obesidade central (cumpre tanto ATP III quanto IDF). Mas os outros parâmetros não ajudam: pressão 120/80 (controlada), glicemia 99 mg/dL (limítrofe, abaixo do critério de ≥100), HDL 50 mg/dL (não abaixo do limite). Só há um critério claro (a cintura). ATP III pede 3; IDF exige obesidade central + mais 2 critérios — aqui faltam esses dois. Portanto não é diagnóstico.

Alternativa D: CORRETA. Nesta alternativa há circunferência abdominal de 86 cm — abaixo do corte do ATP III (88 cm), mas acima do corte da IDF para mulheres (≥80 cm), ou seja: pela IDF já há obesidade central obrigatória. Além disso, triglicerídeos de 160 mg/dL (≥150) e uso prévio de anti-hipertensivo (mesmo com PA 120/80 a terapia conta) perfazem mais 2 critérios. Assim, a paciente satisfaz a definição da IDF (obesidade central + 2 outros) e, portanto, pode ser diagnosticada com síndrome metabólica por essa classificação. Pelo ATP III especificamente não haveria 3 critérios (pois a cintura estaria abaixo de 88 cm), mas a questão aceitava a positividade por ATP III ou IDF — e a IDF confirma o diagnóstico.

Resposta: Alternativa D