Dica do autor: Na prática, o pulo do gato da avaliação pré-operatória é diferenciar exame clínico dirigido de pedido de exames de rotina. O foco é história e exame físico: investigar sinais ou sintomas de doença cardiovascular, pulmonar, metabólica, uso de medicação, alergias e antecedentes de sangramento. Em pacientes jovens, assintomáticos e sem comorbidades, submetidos a procedimento de baixa complexidade e com anestesia local, o risco anestésico e cirúrgico é mínimo. Nessa situação, a estratégia racional é não pedir exames complementares de forma rotineira — exames devem ser solicitados quando o achado clínico os justificar ou quando o procedimento/paciente têm risco aumentado. Pedidos indiscriminados (radiografia de tórax, eletrocardiograma, hemograma, glicemia, creatinina) tendem a gerar custos, atrasos e resultados falso-positivos que não mudam conduta. Fique ligado: a avaliação pré-anestésica é orientada pelo risco individual (ASA, sinais e sintomas) e pela natureza da cirurgia, e não por checklists automáticos.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar radiografia de tórax e eletrocardiograma de forma rotineira em um adulto jovem, assintomático e saudável não é indicado. Esses exames têm utilidade quando há história ou exame físico sugestivos de doença cardiopulmonar, fatores de risco relevantes ou quando a cirurgia ou a anestesia ofereçam risco maior. Para herniorrafia com anestesia local em paciente ASA I, esses exames não agregam valor clínico e são supérfluos.

Alternativa B: INCORRETA. O eletrocardiograma não deve ser solicitado automaticamente em todos os pacientes; ele é indicado quando há suspeita de doença cardíaca, sintomas (dor torácica, palpitações, síncope), arritmias conhecidas, uso de medicações que afetem o ritmo ou fatores de risco importantes. Em indivíduo jovem e assintomático, sem comorbidades, o ECG de triagem não é necessário.

Alternativa C: CORRETA. Não incluir solicitação de exames complementares é a conduta apropriada para este caso. Em cirurgia eletiva de baixa complexidade sob anestesia local, em paciente jovem, assintomático e sem história pregressa, a avaliação clínica dirigida é suficiente. Exames só se justificam se a anamnese ou o exame físico levantarem suspeita ou se houver fatores de risco que possam alterar a estratégia anestésica ou cirúrgica.

Alternativa D: INCORRETA. Hemograma e glicemia também não são pedidos de rotina nesse cenário. Hemograma é útil quando há suspeita de anemia ou problemas hemorrágicos; glicemia, quando há diabetes conhecida, sintomas hiperglicêmicos ou uso de medicamentos que afetem glicose. Acrescentar radiografia de tórax e ECG sem indicação clínica também é desnecessário.

Alternativa E: INCORRETA. Hemograma, glicemia de jejum e creatinina têm indicação dirigida: anemia/risco de sangramento, suspeita de diabetes ou controle glicêmico e avaliação renal em pacientes com história de doença renal, uso de medicamentos nefrotóxicos ou quando a cirurgia exige. Em paciente jovem e sem comorbidades, esses exames não são mandatórios antes de procedimento sob anestesia local.

Resposta: Alternativa C