Dica do autor: Retocolite ulcerativa (RCU) é uma doença inflamatória intestinal de origem imunomediada que acomete exclusivamente o cólon e o reto, com inflamação contínua e restrita à mucosa e submucosa. O quadro típico envolve diarreia com sangue, urgência evacuatória e cólicas abdominais; extraintestinais — como manifestações oculares, articulares e cutâneas — são comuns. No endoscópio, o achado clássico é mucosa friável, eritematosa, com perda do padrão vascular e, em fases crônicas, pseudopólipos formados pela regeneração mucosa entre áreas ulceradas. A biópsia mostra inflamação crônica da mucosa, com criptite e abcessos criptogênicos, e ausência de granulomas. Para diferenciar do Crohn, lembre: RCU é contínua e limitada à mucosa do cólon (começa no reto e vai para cima), sem acometimento transmural, sem fístulas típicas e sem lesões em “skip” — bater o olho no exame endoscópico já ajuda a escolher o caminho. Complicações importantes a vigiar são megacólon tóxico, hemorragia e risco aumentado de câncer colorretal em doença extensa de longa duração.

Alternativa A: INCORRETA. Doença de Crohn frequentemente provoca inflamação transmural, com lesões descontínuas (skip lesions) que podem afetar qualquer segmento do trato gastrointestinal, inclusive intestino delgado. Achados como fistulização perianal, estenoses e granulomas na biópsia são característicos. A presença de pseudopólipos e mucosa difusamente friável e eritematosa, iniciando no reto e com padrão contínuo limitado ao cólon, favorece RCU, não Crohn.

Alternativa B: INCORRETA. Colite isquêmica normalmente acomete idosos ou pacientes com fatores de risco vascular, com início súbito de dor abdominal intensa e sangue nas fezes, e costuma ser segmentar, envolvendo áreas em “watershed”. Endoscopia demonstra áreas isquêmicas bem delimitadas, erosões ou ulcerações lineares; não é esperada a imagem de mucosa friável difusamente e pseudopólipos típicos de colite inflamatória crônica.

Alternativa C: INCORRETA. Colite pseudomembranosa é provocada por Clostridioides difficile, geralmente após uso de antibióticos, e caracteriza-se por pseudomembranas amareladas e placas fibrinopurulentas sobre a mucosa. Clinicamente há diarreia aquosa profusa e achados endoscópicos distintos das lesões crônicas com pseudopólipos renovados; a história clínica e teste de toxina para C. difficile ajudam a diferenciar.

Alternativa D: INCORRETA. Colite por CMV costuma ocorrer em pacientes imunossuprimidos ou com doença inflamatória ativa sob imunossupressores e apresenta ulcerações grandes, profundas e frequentemente discretas; a histologia mostra inclusões intranucleares e citoplasmáticas virais. Em pacientes imunocompetentes é incomum. A distribuição e os achados endoscópicos e histopatológicos diferem daqueles de RCU clássica.

Alternativa E: CORRETA. Retocolite ulcerativa explica melhor o conjunto: inflamação contínua e superficial do cólon, diarreia hemática, mucosa friável e presença de pseudopólipos pela cicatrização/regeneração. Achados histológicos sem granulomas e com alterações limitadas à mucosa corroboram o diagnóstico. Extraintestinais como conjuntivite e manifestações sistêmicas também são compatíveis. Portanto, é a hipótese que mais se encaixa.

Resposta: Alternativa E