Dica do autor: A expressão "placenta accreta" é usada hoje dentro do espectro chamado "placenta accreta spectrum" (PAS), que descreve graus diferentes de invasão placentária pelo trofoblasto. O ponto-chave para decorar é o nível de penetração da placa corial/trofoblasto no útero: na forma mais branda há apenas adesão anormal à camada miometrial (sem invasão profunda), na forma intermediária há invasão do miométrroio e, na forma mais grave, há penetração completa até a serosa e órgãos adjacentes. Clinicamente é fundamental diferenciar porque o risco de sangramento obstétrico e a abordagem surgem em função dessa profundidade: a increta costuma trazer hemorragia intensa ao descolamento e exige planejamento cirúrgico, enquanto a percreta pode necessitar de abordagem multidisciplinar, histerectomia e manejo de lesões de órgãos vizinhos. Os principais fatores de risco são: cesarianas prévias, placenta prévia, cirurgias uterinas anteriores e multiparidade — ou seja, o pulo do gato é lembrar que cicatriz uterina + inserção baixa da placenta é sinal de alerta para PAS.

Alternativa A: INCORRETA. "Acreta" (mais corretamente grafado "accreta") refere-se à forma em que as vilosidades coriônicas estão anormalmente aderidas à superfície miometrial por ausência ou defeito da decídua basal, mas sem invasão significativa do miométrio. Em outras palavras, há aderência intensa, porém não penetração no músculo uterino como descrito na pergunta.

Alternativa B: INCORRETA. "Bilobulada" descreve uma configuração morfológica da placenta (placenta bilobada ou placenta com lóbulo acessórios), isto é, uma placenta dividida em dois lóbulos separados por membrana, sem relação com invasão do miométrio. Não é termo do espectro de invasão placentária.

Alternativa C: INCORRETA. "Percreta" é a forma mais grave do espectro: as vilosidades invadem o miométrio e o atravessam até a serosa, podendo comprometer órgãos adjacentes (ex.: bexiga). Portanto, percreta ultrapassa o miométrio, sendo o oposto do que a questão descreve.

Alternativa D: CORRETA. "Increta" corresponde exatamente ao quadro em que as vilosidades coriônicas invadem o miométrio, mas não o atravessam completamente — ou seja, há penetração no músculo uterino sem ultrapassar a serosa. É o termo adequado para "invasão do miométrio sem ultrapassá‑lo".

Resposta: Alternativa D