Dica do autor: O ducto onfalomesentérico (ou ducto vitelínico) liga o intestino primitivo ao saco vitelínico durante as primeiras semanas de vida intrauterina e normalmente obliterar por volta da 7ª semana. Quando a reabsorção falha, surgem diferentes remanescentes: fístula vitelínica patente (todo o trajeto permanece aberto), divertículo de Meckel (um verdadeiro divertículo do íleo, na borda antimesentérica), cordão fibroso entre íleo e umbigo, seio umbilical e pólipo umbilical (remanescente da porção distal mucosa). Clinicamente, a fístula patente causa saída de conteúdo intestinal pelo umbigo e exige correção cirúrgica. O divertículo de Meckel é um verdadeiro divertículo com todas as camadas e pode conter mucosa ectópica (mais frequentemente gástrica), sendo responsável por hemorragia digestiva indolor em crianças; a pesquisa com cintilografia pode ajudar quando há suspeita de mucosa gástrica ectópica. O pólipo umbilical é tecido mucoso que não responde à cauterização química (ex.: nitrato de prata) e precisa excisão cirúrgica, com retirada da mucosa remanescente e exploração/exérese do trato subjacente quando presente. Em resumo: saiba reconhecer o espectro de apresentações e que o tratamento depende do tipo de remanescente — pólipo distal e fístula patente raramente regredem sozinhos e geralmente requerem cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. O texto mistura certo e errado. É verdade que o divertículo de Meckel resulta de falha na regressão do ducto onfalomesentérico; porém, ele se localiza na borda antimesentérica do íleo terminal (e não mesentérica). Esse detalhe anatômico é essencial na identificação cirúrgica e patológica do divertículo verdadeiro.

Alternativa B: INCORRETA. Embora seja verdade que o ducto onfalomesentérico pode permanecer patente produzindo uma fístula entre intestino e umbigo com eliminação de mecônio e muco, a afirmação de que não há necessidade de correção porque fecha espontaneamente está equivocada. A fístula patente tende a persistir e costuma requerer tratamento cirúrgico precoce devido ao risco de infecção, dermatite, prolapsos e desconforto, então não é algo que se aguarde regressão espontânea com tranquilidade.

Alternativa C: CORRETA. A persistência isolada da extremidade distal do ducto onfalomesentérico forma um pólipo umbilical — tecido mucoso remanescente no orifício umbilical que tem aspecto vermelho e friável e pode ser confundido com granuloma umbilical. Ao contrário dos granulomas (que costumam responder bem ao nitrato de prata), esses pólipos não regridem com cauterização e requerem abordagem cirúrgica, com excisão da mucosa do pólipo e investigação/exérese do trato vitelínico subjacente e de eventual seio umbilical associado.

Alternativa D: INCORRETA. Há acertos e erros aqui. O divertículo de Meckel é, de fato, a forma mais comum de remanescência do ducto vitelínico e é a anomalia congênita mais comum do trato gastrintestinal. No entanto, ao contrário do que afirma, a maioria é assintomática; quando complica, o quadro mais frequente em crianças é sangramento por mucosa gástrica ectópica causando hemorragia indolor, não a obstrução por intussuscepção como apresentação mais comum. A obstrução pode ocorrer, mas não é a apresentação característica mais frequente.

Resposta: Alternativa C