Dica do autor: As exantemáticas pediátricas são um conjunto de doenças virais e bacterianas em que a pele mostra o diagnóstico na cara: o tipo de lesão, a distribuição, a ordem de aparecimento e a relação com a febre ajudam a diferenciar. O exantema súbito (roseola) é clássico em crianças pequenas: febre alta por alguns dias, que cessa de forma abrupta, seguida do surgimento de um exantema maculopapular róseo que tende a começar no tronco e se espalhar para pescoço e face — o ponto-chave é que a erupção aparece quando a febre já caiu. Já o sarampo provoca exantema morbiliforme que começa na face e progride cefalocaudalmente, acompanhado por tosse, coriza, conjuntivite e sinais mucosos (manchas de Koplik na mucosa oral) — é muito característico. A rubéola costuma ser mais leve, com adenopatias occipitais/postauriculares e rash maculopapular que tipicamente inicia na face e se espalha rapidamente; é menos intenso que o do sarampo. A escarlatina (toxina eritrogênica do Streptococcus) dá rash finamente papular, áspero (“areia”/“sandpaper”), com língua em morango e descamação. A varicela tem lesões polimórficas: máculas, pápulas, vesículas com conteúdo claro em variados estágios simultâneos (o famoso “gota de orvalho sobre pétala”), e não é descrita por petequias difusas como padrão. Saber o “quando” a erupção nasce em relação à febre e reconhecer lesões mucosas (Koplik), a presença de lesões em diferentes estágios (varicela) e sinais sistêmicos (adenopatia na rubéola, sintomas respiratórios no sarampo) é o pulo do gato para bater o olho e saber qual é a etiologia.

Alternativa A: INCORRETA. No sarampo o exantema é realmente maculopapular e morbiliforme, com início na face e evolução cefalocaudal. Porém, as vesículas não fazem parte do quadro do sarampo; ao contrário, a presença de vesículas sugeriria outra etiologia (ex.: varicela, herpes). O sarampo traz, além do exantema, o conjunto de tosse, coriza, conjuntivite e as manchas de Koplik na mucosa bucal — e não bolhas.

Alternativa B: INCORRETA. As manchas de Koplik são patognomônicas do sarampo e aparecem na mucosa bucal como pequenas manchas branco-acinzentadas sobre fundo eritematoso; não fazem parte da rubéola nem da escarlatina. A escarlatina é causada por estreptococo e tem rash finamente papular e características sistêmicas diferentes (febre, odinofagia, língua em morango, descamação palmo-plantar posterior).

Alternativa C: INCORRETA. Na rubéola o exantema costuma iniciar na face e progredir para tronco e membros, em geral de forma rápida e discreta. A alternativa inverte a sequência (tronco primeiro e depois face), o que não condiz com o padrão clássico da rubéola. Além disso, rubéola costuma cursar com linfadenopatia posterior (occipital e postauricular), quadro mais brando que sarampo.

Alternativa D: INCORRETA. A varicela é caracterizada por lesões polimórficas: máculas que viram pápulas, depois vesículas com conteúdo seroso e, por fim, crostas — sempre em diferentes estágios ao mesmo tempo. O quadro clássico é pruriginoso, e petequias difusas não são a característica típica. Portanto, a descrição que inclui petéquias como elemento definidor está equivocada.

Alternativa E: CORRETA. No exantema súbito (roseola infantum) realmente o padrão é febre alta por alguns dias seguida de queda abrupta da temperatura e, justamente nesse momento de defervescência, surge um eritema maculopapular que geralmente começa no tronco e se espalha. Esse achado temporal (rash após a queda da febre) é o diferencial prático principal e o motivo pelo qual a alternativa está correta.

Resposta: Alternativa E