Dica do autor: O foco aqui é entender a diferença entre risco cardiovascular global e níveis de prevenção. Risco cardiovascular é a probabilidade de ocorrer um evento aterosclerótico maior num horizonte temporal; mas o que muda a estratégia é a presença ou não de doença aterosclerótica estabelecida. Quando o paciente já tem doença clínica manifesta — infarto prévio, AVE isquêmico, estenose carotídea sintomática ou doença arterial periférica com claudicação — ele já está no campo da prevenção secundária: ou seja, não estamos mais só calculando probabilidade, estamos tratando uma doença que já existe e que exige medidas intensas para reduzir novos eventos. Na prática, isso significa terapia antiplaquetária (salvo contraindicação), estatina em dose alta (para redução máxima do LDL), controle rigoroso de fatores de risco (cessar tabagismo — aqui é prioridade número um —, controlar pressão arterial e glicemia quando presentes), programas de exercício supervisionado para claudicação e avaliação para procedimentos revascularizadores quando indicado. Em resumo: claudicação típica em fumante pesado é sinal claro de aterosclerose periférica sintomática — e aí o pulo do gato é reconhecer que não é prevenção primária nem uma “classe menor” de risco: trata-se de prevenção secundária, com medidas intensivas.

Alternativa A: INCORRETA. "Moderado risco e prevenção primária" não bate com o quadro clínico. Paciente com claudicação intermitente tem doença arterial periférica clinicamente manifesta — isso já é doença aterosclerótica estabelecida. Portanto não se enquadra em estratégia de prevenção primária (que é para pacientes sem doença clínica estabelecida). Além disso, um fumante pesado com sintomas isquêmicos tem risco muito superior ao “moderado”.

Alternativa B: CORRETA. "Alto risco e prevenção secundária" é a melhor opção. Sintomas de claudicação indicam doença arterial periférica sintomática — característica de doença aterosclerótica estabelecida — o que exige medidas de prevenção secundária intensivas: antiplaquetários, estatina em alta intensidade, cessação do tabagismo, reabilitação com exercício supervisionado, controle rigoroso da PA e glicemia, avaliação com índice tornozelo-braquial e encaminhamento vascular conforme necessidade. No jargão do dia a dia clínico: paciente com PAD sintomática já entrou no grupo de alto risco e recebe prevenção secundária.

Alternativa C: INCORRETA. "Baixo risco e prevenção primária" é claramente equivocada. Baixo risco corresponde a indivíduos assintomáticos, sem fatores de risco majoritários nem doença estabelecida. Aqui temos sinais clínicos compatíveis com doença arterial periférica e tabagismo pesado — justamente o oposto de baixo risco.

Alternativa D: INCORRETA. "Moderado risco e prevenção quaternária" mistura conceitos inadequados. Prevenção quaternária refere-se à ação de evitar intervenções desnecessárias e danos iatrogênicos — é um conceito importante na ética e na prática médica, mas não é a classificação que orienta a intensidade das medidas para quem tem doença aterosclerótica clinicamente manifesta. Além disso, o risco desse paciente é superior a moderado.

Alternativa E: INCORRETA. "Alto risco e prevenção terciária" confunde fases da prevenção. Prevenção terciária costuma referir-se a minimizar as consequências e reabilitar após evento maior (por exemplo, reabilitação pós‑IAM), enquanto prevenção secundária engloba a redução de novos eventos em quem já tem doença aterosclerótica. No caso da PAD sintomática, o pacote de medidas (antiplaquetário, estatina intensa, cessação do tabagismo, exercício supervisionado, possíveis intervenções revascularizadoras) é classificado como prevenção secundária — não terciária.

Resposta: Alternativa B