Dica do autor: A classificação atual para artrite reumatoide foca em sinais precoces que predizem probabilidade de evolução para doença persistente e erosões. O sistema atribui pontos a quatro domínios: envolvimento articular (com maior peso para pequenas articulações), sorologia (anticorpo antifílico citrulinado/ACPA e fator reumatoide, com diferenciação entre título baixo e alto), reactantes de fase aguda (PCR ou VHS) e duração dos sintomas (>=6 semanas). Cada item soma pontos e um escore ≥6/10 classifica o paciente como AR para fins de pesquisa/classificação. O pulo do gato é que alterações radiográficas típicas de erosão são achados tardios e não entram como critério pontuado nos critérios de 2010 — eles ajudam no diagnóstico clínico, mas perderam o papel central que tinham nas versões antigas.

Alternativa A: INCORRETA. Involvimento de pequenas articulações é um dos pilares desses critérios e recebe maior pontuação quando comparado às grandes articulações. A presença de artrite em PIP, MCP, MTF, punho etc. é muito sugestiva de AR e aumenta bastante o escore, por isso não é o elemento menos importante.

Alternativa B: INCORRETA. A artrite de grandes articulações também faz parte da contagem articular, mas tem menor peso que pequenas articulações. Ainda assim, é contemplada no esquema de pontuação e contribui para alcançar o limiar diagnóstico; portanto não é o fator menos importante, apenas menos pontuado que envolvimento de pequenas articulações.

Alternativa C: CORRETA. Alterações radiográficas compatíveis (erosões) são consideradas achados tardios da doença e foram deliberadamente deixadas fora do escore de 2010. Elas ajudam a confirmar diagnóstico em prática clínica, mas não são necessárias nem pontuadas nos critérios de classificação atuais — por isso são o item menos importante para a classificação segundo esse esquema.

Alternativa D: INCORRETA. Anticorpo antiproteína citrulinada em baixo título (ACPA/anti-CCP baixo) é valorizado nos critérios: é pontuado (embora menos que título alto) e aumenta a probabilidade de AR quando associado a envolvimento articular e inflamação sistêmica. Não é o elemento menos importante.

Alternativa E: INCORRETA. A presença de ACPA em alto título tem ainda mais peso nos critérios (recebe pontuação maior do que título baixo) por se associar a maior especificidade e pior prognóstico. É, portanto, bastante relevante na classificação e longe de ser o item menos importante.

Resposta: Alternativa C