Dica do autor: Mulher com filho macrosômico (≥4.5 kg) levanta suspeita de hiperinsulinismo fetal secundário a hiperglicemia materna durante a gestação, por isso é obrigatório avaliar a glicemia no puerpério. O TOTG 75 g realizado entre 6 e 12 semanas pós-parto é o exame de escolha para identificar diabetes persistente, intolerância à glicose ou normalidade. Os limites práticos para o TOTG de 75 g são: jejum ≥126 mg/dL ou glicemia de 2 horas ≥200 mg/dL → diagnóstico de diabetes; jejum 100–125 mg/dL → intolerância de jejum (ou pré-diabetes); 2 horas 140–199 mg/dL → intolerância à glicose (pré-diabetes). Valores abaixo desses cortes em jejum e 2 horas caracterizam tolerância normal. Mesmo com TOTG normal, a história de possível glicemia elevada na gravidez aumenta o risco futuro de DM tipo 2 — por isso orienta-se aconselhamento sobre dieta, atividade física e vigilância glicêmica periódica, além de investigação mais precoce na próxima gestação (triagem inicial no primeiro trimestre e TOTG às 24–28 semanas ou conforme risco).

Alternativa A: INCORRETA. Dizer apenas “risco para diabetes mellitus; controle anual de glicemia” é incompleto. Ela realmente tem risco aumentado a médio/longo prazo, mas o TOTG realizado no puerpério mostrou tolerância normal — não há, no momento, diagnóstico de pré‑diabetes que exija rotina anual isolada. As diretrizes recomendam aconselhamento sobre estilo de vida e rastreamento periódico (1–3 anos, dependendo do risco), além de atenção especial na próxima gestação. Assim, a formulação da alternativa é imprecisa e insuficiente para a conduta imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Para diagnosticar diabetes tipo 2 pelo TOTG 75 g seriam necessários jejum ≥126 mg/dL ou 2 horas ≥200 mg/dL; aqui temos jejum 98 mg/dL e 2 horas 130 mg/dL, ambos dentro da faixa normal. Não há indicação de iniciar metformina como tratamento de DM, porque não existe diagnóstico de diabetes persistente.

Alternativa C: INCORRETA. “Diabetes mellitus gestacional” é diagnóstico feito durante a gravidez; após o parto faz‑se o TOTG para verificar se a glicemia voltou ao normal ou se persiste algum distúrbio glicêmico. Neste caso, o TOTG pós‑parto está dentro da normalidade, então não se classifica como diabetes gestacional persistente nem há indicação de tratamento hipoglicemiante. Tratar apenas com dieta e exercício pressupõe diagnóstico de DG ativo, o que não ocorreu.

Alternativa D: CORRETA. Os valores apresentados caracterizam tolerância normal à glicose (jejum <100 mg/dL e 2 horas <140 mg/dL). A conduta adequada inclui orientação sobre estilo de vida e monitorização futura; na prática obstétrica, recomenda‑se avaliação glicêmica precoce na próxima gestação e/ou realização de TOTG conforme a janela gestacional de rastreio, portanto a afirmação de repetir TOTG na próxima gestação está alinhada com a vigilância necessária.

Resposta: Alternativa D