Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender o comportamento sorológico e a clínica das infecções que causam linfadenopatia cervical subaguda. Toxoplasmose em imunocompetentes costuma cursar com febre de baixo a moderado grau, astenia, mialgias e linfonodos cervicais que podem ser discretamente dolorosos ou indolores, frequentemente bilaterais, com consistência elástica e móveis. Do ponto de vista laboratorial, a presença de linfocitose com linfócitos atípicos é compatível com infecções virais e algumas parasitárias (incluindo toxoplasmose). O teste-chave é a sorologia para Toxoplasma: IgM indica infecção aguda, IgG a exposição prévia, mas a medida de avidez do IgG é o detalhe decisivo — baixa avidez significa aquisição recente (semanas a poucos meses), enquanto alta avidez aponta para infecção mais antiga. Já anticorpos IgG elevados e IgM negativos para Epstein–Barr indicam infecção prévia, não mononucleose aguda. Além disso, testes não treponêmicos como VDRL em títulos baixos podem ser falsos-positivos ou indicar infecção antiga; não se pode basear o diagnóstico de sífilis apenas no VDRL isolado sem teste treponêmico e quadro clínico compatível. No fim das contas, a combinação clínica (linfadenopatia cervical subaguda, sintomas leves) + linfócitos atípicos + IgG para toxoplasma com baixa avidez aponta para toxoplasmose recente — é o classicão da prova: bater o olho e saber que a avidez baixa é determinante.

Alternativa A: CORRETA. A toxoplasmose adquirida recenteme nte explica perfeitamente o quadro. Linfonodos cervicais subagudos, discretamente dolorosos, estado geral preservado e sintomas leves são típicos. A linfocitose com presença de linfócitos atípicos pode ocorrer. O achado decisivo é IgG para Toxoplasma com baixa avidez: isso indica infecção recente (semanas a poucos meses), mesmo sem IgM detectável em todos os casos. Por isso, essa é a melhor hipótese diagnóstica.

Alternativa B: INCORRETA. Doença de Hodgkin costuma apresentar adenomegalias indolores, progressivas e, frequentemente, uni- ou oligo-regionais no início; além disso, há possibilidade de sinais constitucionais mais marcantes (febre em graus variados, sudorese noturna, perda de peso). O hemograma não é característico por linfocitose com linfócitos atípicos — e o diagnóstico depende de biópsia que demonstraria células de Reed–Sternberg. A sorologia para Toxoplasma com baixa avidez e o padrão sorológico de EBV não favorecem Hodgkin como hipótese mais provável neste contexto.

Alternativa C: INCORRETA. Mononucleose infecciosa por EBV costuma cursar com febre, odinofagia importante, linfadenopatia e grande número de linfócitos atípicos. Na fase aguda espera-se positividade de IgM anti‑VCA (ou sorologia compatível com infecção aguda por EBV). Aqui temos IgG altos para EBV e IgM não reativo, o que indica infecção prévia — portanto não é mononucleose aguda. A presença de IgG de alta titulação sem IgM afasta a fase aguda.

Alternativa D: INCORRETA. Sífilis pode cursar com linfadenopatia, mas o quadro clínico costuma ser diferente (p.ex. úlcera indolor no primário, erupções cutâneas em secundária) e a confirmação depende de testes treponêmicos além do VDRL. Um VDRL fraco (1/2) pode representar falso-positivo ou infecção antiga/tratada. Além disso, a sorologia e a baixa avidez para toxoplasmose orientam firmemente para toxoplasmose recente, não para sífilis.

Alternativa E: INCORRETA. Leptospirose costuma ser uma doença febril aguda, muitas vezes com mialgia intensa (principalmente panturrilhas), icterícia, insuficiência renal ou hemorragias em formas graves; não é típica a evolução subaguda com linfadenopatia cervical isolada por 30 dias. A sorologia e o padrão clínico aqui não sustentam leptospirose.

Resposta: Alternativa A