Dica do autor: O vírus da hepatite B tem uma história natural e marcadores sorológicos que a gente precisa conhecer de cor pra resolver prova e manejar pacientes. O HBsAg é o marcador de infecção ativa e costuma aparecer no sangue antes do início dos sintomas, na fase de incubação; o HBeAg indica replicação viral ativa e maior infectividade, enquanto o aparecimento de anticorpos anti-HBe geralmente sinaliza queda da replicação. O antígeno central (HBcAg) é intracelular e raramente detectável no soro; em contrapartida, os anticorpos anti-HBc (IgM e IgG) são úteis para diferenciar infecção aguda (IgM) de exposição prévia ou crônica (IgG). Importante: existe a chamada infecção oculta — paciente HBsAg negativo, anti-HBc positivo e com DNA viral detectável em níveis baixos — que pode, sim, transmitir hepatite B por transfusão ou transplante, por isso triagens com anti-HBc ou NAT (PCR) são estratégias adotadas em muitos bancos de sangue. No fim das contas, bater o olho nos marcadores e entender o que cada um reflete (replicação, fase aguda, imunidade passada ou risco de transmissão) é o pulo do gato.

Alternativa A: INCORRETA. O HBsAg geralmente torna-se detectável antes do aparecimento dos sintomas, não depois de uma semana do início deles. Na infecção aguda típica, o HBsAg aparece na fase de incubação — dias a semanas após a exposição — e frequentemente precede a icterícia e outros sintomas clínicos. Portanto a afirmativa inverte a sequência temporal.

Alternativa B: INCORRETA. O HBcAg é um antígeno intracelular presente no núcleo das células infectadas e raramente é encontrado livremente no soro; por isso não é usado como marcador sorológico rotineiro. O que aparece no sangue são os anticorpos contra o core (anti-HBc IgM ou IgG). Dizer que o HBcAg é detectável no sangue duas semanas após os sintomas é, portanto, incorreto.

Alternativa C: CORRETA. Um paciente com anti-HBc IgG positivo e HBsAg negativo pode representar infecção prévia resolvida, janela sorológica ou infecção oculta. Na infecção oculta há ausência de HBsAg mas presença de DNA viral em níveis baixos; essas unidades sanguíneas podem transmitir o vírus a receptores, especialmente se a triagem utilizar apenas HBsAg. Por isso muitos serviços adotam triagem adicional por anti-HBc ou NAT (PCR) para reduzir o risco transfusional.

Alternativa D: INCORRETA. O anticorpo anti-HBe (não "anti-HBeAg") costuma indicar seroconversão e queda da replicação viral; ao contrário, é o HBeAg que sinaliza replicação ativa e maior infectividade. Logo, afirmar que o anti-HBe sugere presença de replicação é inverso à realidade clínica.

Alternativa E: INCORRETA. O anti-HBc IgM é marcador de infecção aguda recente (ou de reagudização em alguns casos), não de hepatite crônica. Na cronicidade predominam anti-HBc IgG e, dependendo do perfil, HBsAg persistente por mais de 6 meses. Portanto a afirmativa é equivocada.

Resposta: Alternativa C