Dica do autor: O acesso venoso central por via subclávia exige condições anatômicas e posicionamento adequados para que os marcos sejam identificáveis e o trajeto da agulha seja previsível. O pulo do gato é que a subclávia é um sítio não compressível: se ocorrer sangramento ou hematoma retroesternal/pleural, o controle por compressão direta é impossível, o que eleva o risco de complicações graves. Por isso, muitas situações que aumentam risco de sangramento (coagulopatias) ou infecção local são considerados contraindicações relativas — exige-se cautela, correção do fator de risco ou opção por outro sítio (jugular interna guiada por ultrassom, femoral, etc.). Já quando o paciente não pode ser posicionado de forma a expor e estabilizar a região subclávia (por exemplo lesão cervical com imobilização rígida, deformidade torácica, impossibilidade física de deitar/abduzir o membro ou girar o tronco), a técnica torna-se inviável e perigosíssima: não há como garantir angulação segura nem visualizar marcos, mesmo com ultrassom, tornando essa situação contraindicação absoluta para a punção subclávia.

Alternativa A: INCORRETA. Presença de área queimada no local da punção é, na prática, uma contraindicação relativa: pele queimada, com infecção ou perda de barreira cutânea, aumenta o risco de infecção do cateter e de cicatrização deficiente, então deve-se evitar o sítio afetado e escolher outro local. Se não houver alternativa e o acesso for imprescindível, há técnicas para minimizar risco (escolher área distante da queimadura, descontaminação rigorosa), mas não se considera isso uma contraindicação absoluta.

Alternativa B: INCORRETA. Coagulopatia é uma contraindicação relativa, porém muito relevante para a via subclávia porque não é compressível. Em pacientes com INR elevado ou plaquetas muito baixas, recomenda-se correção dos parâmetros quando possível ou optar por via alternativa com menor risco sequela (e usar ultrassom). Dizer que é contraindicação absoluta seria exagero: em situações de emergência pode-se proceder após ponderação/controle, mas com consciência do risco aumentado.

Alternativa C: CORRETA. Impossibilidade de posição anatômica impede a identificação de marcos e o alinhamento seguro da agulha, tornando o procedimento inviável. Se o paciente não pode ser colocado na posição necessária (por ex., imobilização cervical rígida, deformidades torácicas que impedem acesso ao sulco subclávio), mesmo o uso de ultrassom pode não permitir um acesso seguro. Nesses casos a punção subclávia é contraindicada de forma absoluta e deve-se escolher outra via de acesso central.

Alternativa D: INCORRETA. Anemia por si só não é contraindicação para acesso venoso central. A anemia severa pode requerer correção antes de procedimentos em que se espera perda sanguínea significativa, mas a punção subclávia não é contraindicada apenas por hemoglobina baixa. O que importa é o risco de sangramento e as condições hemodinâmicas do paciente, não a anemia isolada.

Resposta: Alternativa C