Dica do autor: O canal arterial patente (PCA) é uma comunicação entre a aorta descendente e a artéria pulmonar que, quando persiste, gera um shunt esquerda→direita contínuo. O pulo do gato para reconhecer o PCA é pensar em fluxo contínuo ao longo do ciclo cardíaco: há ejeção sistólica para a circulação pulmonar e, na diástole, persistem diferenças de pressão entre a aorta e a artéria pulmonar, mantendo o fluxo. Isso resulta em aumento do débito sistêmico arterial efetivo e de retorno venoso pulmonar, produzindo pressão diferencial aumentada (ou pressão arterial divergente) e pulsos saltatórios ou “bounding”. Ao exame físico, o sopro é contínuo, com caráter “máquina”, mais audível na borda esternal esquerda e na região infraclavicular, frequentemente irradiando para o dorso. O precórdio costuma ser hiperdinâmico em casos com grande fluxo. Em termos clínicos, pacientes com PCA grande podem progredir para sinais de sobrecarga volêmica e insuficiência cardíaca; já a história de rubéola congênita é um clássico epidemiológico (e há predileção pelo sexo feminino).

Alternativa A: CORRETA. "Pressão arterial divergente" descreve a presença de aumento da pressão diferencial sistólica–diastólica (pulso amplo), consequência direta do shunt do PCA. É um achado clássico e está entre as manifestações esperadas.

Alternativa B: CORRETA. "Precórdio hiperdinâmico" é coerente com o maior débito sistêmico e retorno venoso secundários ao grande shunt, especialmente em lactentes com PCA volumoso — o exame mostra ictus mais visível e palpável.

Alternativa C: CORRETA. O sopro contínuo do PCA costuma irradiar para o dorso e região infraclavicular esquerda; portanto, essa alternativa descreve corretamente o padrão auscultatório típico.

Alternativa D: CORRETA. "Pulso de amplitude diminuída" é a exceção pedida. Na realidade, os pulsos no PCA são tipicamente de amplitude aumentada (bounding), não diminuída. Por isso esta afirmação é a única que não corresponde às manifestações comuns do quadro e é a alternativa correta para a questão do tipo "exceto".

Resposta: Alternativa D