Dica do autor: O pulo do gato da pneumoperitônio é usar um gás que seja inerte, altamente solúvel em sangue e que não favoreça combustão durante o uso de energia elétrica ou laser. O dióxido de carbono (CO2) reúne essas características: é rapidamente absorvido e eliminado pelos pulmões, minimiza o risco de embolia gasosa clínica relevante e não alimenta chama. A pressão intraperitoneal deve ser a menor necessária para proporcionar espaço cirúrgico adequado; na prática adulta a faixa usual é 12–15 mmHg, sendo 15 mmHg o limite máximo recomendado na maior parte das situações. Pressões acima disso aumentam de forma significativa os efeitos hemodinâmicos (queda do retorno venoso, aumento da resistência vascular sistêmica), respiratórios (hipoventilação relativa, hiper CO2) e renais (redução do débito urinário), sem ganho proporcional em exposição cirúrgica. Fique ligado: em pacientes com alto risco cardiovascular ou respiratório, ou em cirurgias pediátricas, costuma-se trabalhar com pressões menores (8–12 mmHg) e ajustes ventilatórios para controlar a hiperemia por CO2.

Alternativa A: CORRETA. CO2 a 15 mmHg é a combinação clássica e aceita como padrão para videolaparoscopia em adultos. O CO2 é preferível por ser não inflamável e bem eliminado; 15 mmHg corresponde ao limite superior da pressão usada rotineiramente, fornecendo bom espaço cirúrgico com risco aceitável de alterações hemodinâmicas e ventilatórias quando monitoradas adequadamente.

Alternativa B: INCORRETA. Insuflar o abdome com O2 não é prática aceitável: oxigênio puro favorece risco de combustão quando há uso de instrumentos elétricos e não traz vantagem em termos de absorção ou segurança frente ao CO2. Além disso, O2 tem menor solubilidade relativa em comparação ao CO2, tornando-o menos seguro em caso de entrada intravascular de gás.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o CO2 seja o gás correto, 25 mmHg é uma pressão exagerada para pneumoperitônio rotineiro. Pressões tão altas aumentam complicações cardiovasculares e respiratórias sem melhorar substancialmente a exposição cirúrgica; só eventualmente são consideradas situações muito específicas e temporárias, sob controle rigoroso, mas não como padrão.

Alternativa D: INCORRETA. Além de usar O2, que já é inadequado, a pressão de 25 mmHg também é excessiva. Soma-se, portanto, o risco de combustão e os efeitos adversos hemodinâmicos/respiratórios — uma dupla razão para descartar essa opção.

Alternativa E: INCORRETA. Misturar O2 com CO2 aumenta o risco de incêndio sem benefício clínico claro; e a pressão citada (25 mmHg) é maior do que o recomendado na prática habitual. Em suma, combinação e pressão estão erradas — não é indicada.

Resposta: Alternativa A