Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro de desidratação grave com choque hipovolêmico antes mesmo de ficar preso ao resultado de exames. Criança letárgica, olhos muito fundos, prega cutânea que demora a voltar e diurese diminuída já indicam desidratação importante; quando isso vem acompanhado de extremidades frias/tempo de enchimento capilar prolongado e pressão arterial baixa/tachicardia marcada, é choque hipovolêmico. Nesses casos o tempo é músculo: a prioridade é reverter a hipoperfusão com cristaloide isotônico em bolus (20 ml/kg EV ou IO), repetir até melhora clínica (geralmente 2–3 bolus), monitorando sinais vitais e reposição de oxigênio se necessário. Soluções contendo glicose não são a primeira escolha para reanimação inicial; o objetivo é restaurar volemia rapidamente. Antibióticos só quando houver indicação (suspita-se de disenteria, cólera ou outra causa bacteriana comprovada) e metronidazol só para etiologias específicas. Para desidratação moderada, a conduta é oral (Plano B — SRO por via oral ou nasogástrica), não via bolus endovenoso imediato.

Alternativa A: INCORRETA. Essa opção descreve desidratação moderada e proposta de hidratação oral (Plano B). No caso clínico temos sinais de desidratação grave e choque (letargia, prega cutânea que demora a voltar, olhos fundos, diurese diminuída, tempo de perfusão periférica prolongado e hipotensão/taquicardia marcada). Nessa situação, a hidratação oral por gastróclise é insuficiente e perigosa por atraso na reposição volêmica.

Alternativa B: INCORRETA. Propõe 20 ml/kg em 1 hora com solução que mistura glicose (SG 5%) e SF — isso está errado no conceito e na velocidade. O choque hipovolêmico exige bolus rápido de cristaloide isotônico (20 ml/kg em minutos), não em 1 hora, e idealmente sem diluir com glicose para o primeiro bolo. A velocidade lenta pode manter a criança hipoperfundida por tempo demais.

Alternativa C: CORRETA. É a conduta adequada para desidratação grave com choque hipovolêmico: suporte de via aérea/oxigênio conforme necessidade e reposição volêmica rápida com cristaloide isotônico (SF 0,9% ou Ringer) 20 ml/kg EV ou IO, repetindo-se até 2–3 bolus conforme resposta hemodinâmica. Após estabilização inicial, faz-se reavaliação clínica e manutenção/reposição conforme protocolo. Sintomáticos conforme necessidade. IO é alternativa quando acesso venoso não está disponível rapidamente.

Alternativa D: INCORRETA. Sugere antibioticoterapia EV de rotina e reposição com 50 ml/kg em até 2 horas — duas falhas: antibiótico empírico não é indicado salvo suspeita específica de bactéria invasiva ou surto; e 50 ml/kg em 2 horas é um volume/tempo inadequados para choque (necessita-se de bolus de 20 ml/kg rapidamente). Além disso, a prescrição de soluções e ritmo deve ser balanceada caso a criança apresente sinais de ICC (não neste caso).

Alternativa E: INCORRETA. Classifica como diarreia persistente e indica metronidazol oral — totalmente inadequado aqui. Persistente é termo epidemiológico diferente e metronidazol trata etiologias como giardíase ou anaeróbios, não é tratamento de primeira linha em choque hipovolêmico. A reposição por Ringer lactato 20 ml/kg EV/IO seria aceitável como cristaloide, mas combinar com metronidazol oral e rotular como diarreia persistente torna a alternativa errada para esse cenário agudo.

Resposta: Alternativa C