Dica do autor: O modelo proposto para doenças crônicas não transmissíveis separa o que está “lá em cima”, moldando as chances de adoecer, do que aparece como expressão fisiológica do risco e, finalmente, do que é o próprio agravo clínico. Em termos práticos: determinantes sociais são as condições estruturais e contextuais (renda, escolaridade, ambiente, políticas, cultura) que geram padrões de exposição — inclusive comportamentos populacionais; os fatores intermediários de risco são as manifestações comportamentais e biológicas que mediam a transição para doença (por exemplo, tabagismo, alimentação inadequada, sedentarismo, hipertensão, intolerância à glicose, obesidade, dislipidemia); e os desfechos são as doenças estabelecidas ou eventos clínicos (insuficiência cardíaca, acidente vascular, diabetes tipo 2, IAM). O pulo do gato nesta questão é perceber a hierarquia causal: o que é consequência final (desfecho), o que funciona como marcador fisiológico ou comportamento que aumenta risco (intermediário) e o que atua como força geradora (determinante social). No enunciado, entenda intolerância à glicose e hipertensão como fatores intermediários/metabólicos sinalizando risco; diabetes como desfecho; e alimentação inadequada e tabagismo como exposições comportamentais fortemente moldadas pelo contexto social — por isso enquadradas como determinantes no raciocínio desta questão.

Alternativa A: INCORRETA. Sequência proposta: C, B, B, C, A. Erro: coloca alimentação inadequada como B (fator intermediário) e intolerância à glicose como C (desfecho). Embora alimentação inadequada seja um fator de risco, nesta prova ela foi considerada como determinante social (exposição socialmente produzida) e intolerância à glicose é um fator intermediário/marcador metabólico, não ainda o desfecho final. Além disso, classificar intolerância à glicose como desfecho confunde pré-doença com doença consolidada.

Alternativa B: INCORRETA. Sequência proposta: B, B, C, A, B. Erro: inicia classificando diabetes como B (fator intermediário) quando, na verdade, diabetes é um desfecho clínico estabelecido (C). Também mistura tabagismo como B, mas nesta questão o tabagismo foi colocado entre os determinantes sociais (A), por ser uma exposição comportamental fortemente determinada por contextos sociais e políticos.

Alternativa C: INCORRETA. Sequência proposta: B, A, A, B, C. Erro: posiciona diabetes como B (fator intermediário) em vez de C (desfecho) e hipoteca alimentação inadequada como A corretamente aqui, mas erra ao classificar tabagismo como C (desfecho), o que não procede: tabagismo é um fator causador/ determinante, não um desfecho patológico por si só.

Alternativa D: CORRETA. Sequência proposta: C, A, B, B, A. Correta porque: diabetes é o desfecho (C); alimentação inadequada está sendo entendida como determinante social (A) — exposição comportamental produzida pelo contexto; hipertensão é fator intermediário/metabólico (B); intolerância à glicose também é marcador intermediário (B); e tabagismo, aqui, é colocado como determinante social (A), por ser uma exposição socialmente moldada que age como geradora de risco. No fim das contas, essa sequência respeita a hierarquia causal proposta pelo modelo: causas estruturais/exposições (A) → fatores intermediários/metabólicos (B) → desfechos clínicos (C).

Alternativa E: INCORRETA. Sequência proposta: A, C, A, B, B. Erro: coloca diabetes como A (determinante social), o que é manifestamente equivocado; diabetes é um desfecho clínico. Também inverte tabagismo e hipertensão em relação ao enquadramento esperado nesta questão.

Resposta: Alternativa D