Dica do autor: Diarreia aguda é um sintoma extremamente prevalente e, na maioria das vezes, tem origem infecciosa. A gama de agentes vai desde vírus (que normalmente são os mais comuns e geram casos em surtos, como o norovírus e rotavírus) até bactérias (E. coli, Salmonella, Shigella, Campylobacter) e parasitas. O quadro costuma ser autolimitado, com perda de água e eletrólitos como a principal preocupação clínica — por isso a reidratação oral é o pilar do tratamento. A presença de sangue, febre alta ou sinais sistêmicos sugere patógenos invasivos ou complicações e pode demandar investigação laboratorial e, em casos selecionados, antibioticoterapia. Outras causas de diarreia aguda existem (medicamentos, isquemia, intoxicações, alergias), mas, no paciente geral na comunidade, a primeira hipótese sempre que a pessoa chega com quadro agudo é que seja uma infecção intestinal. O pulo do gato no exame é bater o olho nos determinantes: contexto epidemiológico (surtos, viagem, consumo de água/alimento contaminado), padrão das fezes (aquosas x sanguinolentas), uso recente de antibiótico e sinais de gravidade para guiar conduta.

Alternativa A: INCORRETA. Diarreia medicamentosa é relativamente comum, especialmente em idosos e em ambiente hospitalar — laxantes, antagonistas de cálcio, inibidores da bomba de prótons e, principalmente, antibióticos (que podem causar desde diarreia funcional até colite por Clostridioides difficile). Ainda assim, no conjunto da população que procura atendimento por diarreia aguda na comunidade, as causas iatrogênicas ficam atrás das infecciosas em frequência.

Alternativa B: INCORRETA. Intoxicações (ingestão de toxinas químicas) podem provocar diarreia, mas são bem menos comuns do que intoxicações alimentares por microrganismos ou suas toxinas (estas últimas ainda se encaixam no espectro infeccioso/associado a alimentos). Em termos absolutos, intoxicação química ambiental ou por contaminantes é uma causa rara de diarreia aguda.

Alternativa C: INCORRETA. Isquemia intestinal (colite isquêmica) costuma causar dor abdominal intensa e, muitas vezes, diarreia sanguinolenta em pacientes com fatores de risco vascular — é uma causa importante, mas pouco frequente na população geral comparada às infecções. É uma hipótese a ser lembrada sobretudo em idosos com dor abdominal compatível e sinais de sofrimento intestinal.

Alternativa D: CORRETA. A origem infecciosa é a mais prevalente em diarreia aguda. Vírus lideram em número de casos, seguidos por bactérias e, menos frequentemente, parasitas. Epidemiologia, quadro clínico (fezes aquosas versus disenteria), e fatores de risco orientam investigação e tratamento; entretanto, para fins de diagnóstico diferencial inicial em prova e na prática, assumir causa infecciosa é o caminho certo.

Alternativa E: INCORRETA. Reações alérgicas alimentares podem causar diarreia, principalmente em lactentes e crianças (ex.: alergia à proteína do leite de vaca), mas como causa de diarreia aguda na população em geral são menos comuns do que infecções. A alergia alimentar costuma ter quadro clínico associado (prurido, urticária, atopia) e curso que não corresponde ao padrão de surtos comunitários típicos de etiologias infecciosas.

Resposta: Alternativa D