Dica do autor: A Torsades de pointes é uma taquicardia ventricular polimórfica que surge sobre um prolongamento do intervalo QT (especialmente quando o QTc ultrapassa ≈500 ms). O mecanismo básico é a prolongação da repolarização ventricular (inibição do corrente de potássio IKr/hERG) que favorece potenciais tardios precoces (EADs) e desencadeia arritmias pause‑dependentes. Clinicamente, além da droga pró‑arritmogênica, fatores precipitantes como hipopotassemia, hipomagnesemia, bradicardia e uso concomitante de múltiplos fármacos que prolongam o QT são o pulo do gato para que a Torsades apareça. Na intoxicação por organofosforados, o quadro cardiovascular é complexo: há excessiva estimulação colinérgica seguida de disfunção autonômica e lesão miocárdica direta, o que pode levar tanto a bradicardia e bloqueios quanto a prolongamento do QT e episódios de Torsades. No manejo, além do tratamento específico da intoxicação (atropina e reativadores da colinesterase quando indicados), o essencial é reconhecer e corrigir eletrólitos, evitar drogas que prolonguem o QT e tratar a Torsades com sulfato de magnésio e, se necessário, marcapasso temporário quando for pause‑dependente.

Alternativa A: INCORRETA. Ibuprofeno é um AINE; manifestações tóxicas em superdose são gastrointestinais, renais, acidose e, em doses muito altas, depressão do SNC. Não é classicamente associado ao bloqueio do canal hERG nem ao prolongamento do QT com risco de Torsades. Ou seja, não é a causa típica desse padrão eletrocardiográfico/arrítmico.

Alternativa B: INCORRETA. Cloranfenicol tem toxicidade hematológica (afastamento medular, anemia aplástica) e efeitos adversos como síndrome cinzenta em neonatos, mas não é conhecido por causar prolongamento marcado do QT e Torsades. Podem ocorrer efeitos cardiovasculares em situações graves, porém não é a etiologia clássica procurada quando se pensa em QT longo com Torsades.

Alternativa C: INCORRETA. A gasolina e outros hidrocarbonetos podem sensibilizar o miocárdio às catecolaminas e precipitar arritmias ventriculares — tipicamente fibrilação ventricular ou taquicardias ventriculares — mas o mecanismo não é, via de regra, prolongamento do QT com EADs característicos da Torsades. O quadro tóxico inhalatório/aspirativo e a arritmia por sensibilização são distintos da síndrome de QT longo medicamentoso.

Alternativa D: CORRETA. Organofosforados inibem a acetilcolinesterase e provocam grande perturbação autonômica e efeito cardiotóxico direto. Além das manifestações colinérgicas clássicas, podem ocorrer bradicardia, bloqueios, prolongamento do intervalo QT e episódios de Torsades de pointes — fenômeno já bem descrito em intoxicações graves. Portanto, diante de QT longo com Torsades em contexto de exposição exógena, organofosforados são a causa compatível com esse padrão.

Alternativa E: INCORRETA. Paraquat é herbicida altamente tóxico que provoca dano pulmonar progressivo com fibrose, além de insuficiência renal e hepática. Sua síndrome típica é respiratória e multissistêmica, não a de prolongamento do QT com Torsades como marca registrada.

Resposta: Alternativa D