Dica do autor: Numa síndrome clínica sugestiva de tromboembolismo pulmonar (TEP) — dispneia súbita, dor pleurítica, taquicardia/taquipneia e fatores de risco recentes como viagem longa — o pulo do gato é sempre avaliar a probabilidade pré-teste (por exemplo, Wells ou PERC) e usar um exame com alta sensibilidade para excluir a doença quando essa probabilidade for baixa ou intermediária. O d-dímero é um produto de degradação da fibrina e tem elevada sensibilidade para TEP: um valor negativo praticamente afasta o diagnóstico em pacientes com baixa/provavelmente intermediária probabilidade, evitando exames de imagem desnecessários. Atenção: d-dímero tem baixa especificidade — aumenta em infecções, neoplasias, pós-operatório, idade avançada — então um resultado positivo não confirma TEP e exige exame confirmatório (preferencialmente angio-TC de tórax ou cintilografia ventilação-perfusão quando indicada). Em pacientes de alta probabilidade clínica, não se deve confiar apenas no d-dímero: segue direto para imagem. Fique ligado também nas estratégias de d-dímero ajustado pela idade (ex.: idade × 10 ng/mL para pacientes >50 anos) que melhoram o rendimento em idosos.

Alternativa A: INCORRETA. Enzimas cardíacas (troponina) podem estar elevadas em casos de TEP maciço ou com sobrecarga ventricular direita, mas têm baixa sensibilidade e especificidade para o diagnóstico. Elas servem mais como marcador prognóstico (identificam risco aumentado de mortalidade) do que para triagem diagnóstica. Ou seja, um troponina normal não afasta TEP e uma troponina elevada não confirma TEP — podem refletir isquemia miocárdica, insuficiência renal, sepses, entre outros.

Alternativa B: INCORRETA. Hemograma é inespecífico: pode mostrar taquicardia relativa, leucocitose ou hemoconcentração, mas nada com sensibilidade suficiente para confirmar ou excluir TEP. É útil como exame complementar para avaliar outras causas ou complicações, mas não serve como teste sensível para o diagnóstico de TEP.

Alternativa C: INCORRETA. Eletrocardiograma pode mostrar achados sugestivos em TEP (S1Q3T3, taquicardia sinusal, alterações de sobrecarga direita), porém esses sinais são pouco sensíveis e frequentemente ausentes. O ECG é valioso para excluir outras causas de dor torácica e para identificar repercussões hemodinâmicas, mas não é um bom teste de triagem sensível para TEP.

Alternativa D: CORRETA. Níveis de d-dímero sérico são o exame laboratoriai mais sensível dentre os listados para investigação inicial de TEP. Um d-dímero negativo, associado a baixa ou moderada probabilidade clínica, tem alto valor preditivo negativo e permite excluir TEP com segurança na maioria dos cenários. Lembre-se: positivo não confirma — exige imagem (angio-TC ou cintilografia V/Q) — e em idosos recomenda-se usar o limiar ajustado pela idade para reduzir falsos positivos.

Alternativa E: INCORRETA. Raio X de tórax pode mostrar sinais indiretos (atelectasia, derrame pleural, infiltrado, hipertensão arterial pulmonar crônica), mas frequentemente é normal em TEP. É útil para excluir outras causas de dor torácica e orientar a escolha da imagem, mas não tem sensibilidade suficiente para confirmar ou mesmo excluir TEP.

Resposta: Alternativa D