Dica do autor: HELLP é uma síndrome clínica-laboratorial que significa Hemólise, Elevação das Enzimas Hepáticas e Baixa contagem de Plaquetas. O pulo do gato para bater o olho e saber que é HELLP é identificar evidências de hemólise microangiopática (esquizócitos, aumento de LDH, bilirrubina indireta, queda de haptoglobina), elevação das transaminases (AST/ALT) compatível com lesão hepática e trombocitopenia geralmente significativa (<100.000/mm3). Clinicamente pode se sobrepor à pré‑eclâmpsia e até ocorrer sem hipertensão grave ou proteinúria exuberante, por isso o diagnóstico é essencialmente laboratorial. No manejo, estabiliza‑se a paciente (controle pressórico, sulfato de magnésio quando indicado), avalia‑se maturidade fetal e a conduta definitiva é o parto quando a situação materna ou fetal é de risco; suporte com transfusão de plaquetas e sangue, correção de coagulopatias e acompanhamento em unidade de referência são medidas comuns.

Alternativa A: INCORRETA. Cefaleia e fosfenas são sinais neurológicos sugestivos de pré‑eclâmpsia grave, e a presença de transaminases alteradas com plaquetopenia aproxima o quadro de complicações hipertensivas da gravidez. Porém, faltam provas objetivas de hemólise (por exemplo, esquizócitos ou LDH elevada). Como HELLP exige as três componentes — hemólise, elevação de enzimas hepáticas e plaquetopenia — esta alternativa está incompleta para o diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. A bilirrubina total pode aumentar em hemólise, mas sozinha não comprova hemólise microangiopática; além disso, a simples presença de plaquetopenia e pressão arterial de 150×90 mmHg não caracteriza a tríade HELLP. A pressão mencionada também é apenas moderadamente elevada e não confirma, por si só, o diagnóstico. Faltam evidências claras de hemólise e de lesão hepática por transaminases.

Alternativa C: INCORRETA. Crise convulsiva + hipertensão define eclâmpsia; o aumento de LDH sugere hemólise ou dano tecidual, mas falta aqui a informação sobre transaminases elevadas e, mais importante, sobre trombocitopenia. HELLP pode coexistir com eclâmpsia, mas o enunciado pede os critérios que permitem estabelecer o diagnóstico de HELLP — e esta alternativa não apresenta a tríade completa.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa descreve a tríade clássica de HELLP: presença de esquizócitos indica hemólise microangiopática (H), alteração das transaminases traduz lesão hepática (EL) e plaquetopenia confirma o componente trombocitopênico (LP). Juntando esses achados laboratoriais, tem‑se o diagnóstico de HELLP, independente da intensidade da hipertensão arterial.

Resposta: Alternativa D