Dica do autor: Na prática perioperatória, o que nos interessa é estratificar o risco cardiológico para guiar condutas: adiar cirurgia, otimizar tratamento ou monitorizar mais intensamente. Um jeito prático é pensar em fatores que indicam doença isquêmica ativa (alto risco), disfunção ventricular significativa ou insuficiência orgânica que aumente probabilidade de eventos isquêmicos ou arritmias. Entre os fatores que elevam o risco de complicações em cirurgias não cardíacas estão: doença isquêmica crônica estável (em graus moderados), diabetes mellitus — especialmente se insulinodependente — e insuficiência renal crônica com alterações de função (creatinina elevada). O pulo do gato é separar o que é risco alto (por exemplo, angina instável, insuficiência cardíaca descompensada, evento isquêmico recente) daquelas condições que aumentam o risco de forma moderada e podem ser otimizadas antes do procedimento. Em idosos, essa avaliação ganha ainda mais peso pela menor reserva fisiológica e maior prevalência de comorbidades; por isso, identificar fatores moderados permite planejar controle glicêmico, ajuste de medicações e vigilância pós-opertória adequada.

Alternativa A: INCORRETA. "Angina instável, insuficiência cardíaca compensada e hipertensão arterial" mistura conceitos. Angina instável é, na real, um fator de alto risco: é sinal de isquemia ativa e costuma levar à suspensão ou ao adiamento da cirurgia até estabilização e investigação. Insuficiência cardíaca compensada, por si só, costuma ser classificada como risco intermedário dependendo da gravidade, mas quando está compensada e sem sinais de baixo débito pode ser manejada; contudo, a presença de angina instável já coloca o paciente em categoria de maior gravidade. Hipertensão arterial isolada, mesmo não controlada, raramente é o fator determinante de risco cardíaco moderado comparado a doenças isquêmicas ou falência renal significativa. Portanto, a combinação apresentada não descreve corretamente o perfil de risco moderado típico.

Alternativa B: CORRETA. "Angina pectoris moderada (classe II), diabetes mellitus e insuficiência renal crônica" é o conjunto que melhor representa fatores de risco cardiológico de magnitude moderada para cirurgia não cardíaca em idosos. Angina estável de baixa a moderada intensidade (classe II) indica doença coronariana crônica sem isquemia ativa, sendo um risco que pode ser otimizado pré-operatório. Diabetes, especialmente quando associado a tratamento com insulina ou com complicações, aumenta risco de eventos e infecção; na estratificação perioperatória costuma ser considerado fator relevante. Insuficiência renal crônica (com função renal reduzida) é um preditor importante de complicações cardiovasculares e é incluída nos índices de risco como fator independente. Juntos, esses achados apontam para risco moderado que exige controles e monitorização, mas não necessariamente contraindicam a cirurgia se bem geridos.

Alternativa C: INCORRETA. "Aumento da faixa etária, diabetes mellitus e hipertensão arterial não controlada" traz idade e hipertensão como protagonistas. A idade avançada por si só aumenta risco, mas geralmente é um fator de risco não específico e costuma ser considerado de baixo a moderado impacto isolado; não é um marcador clássico utilizado como fator cardíaco moderado isolado. Hipertensão não controlada é preocupante para risco perioperatório, mas, isoladamente, não tem o mesmo peso que doença isquêmica ativa, diabetes com tratamento intensivo ou insuficiência renal. Logo, essa combinação não é a resposta mais adequada quando pensamos em fatores cardiológicos moderados específicos.

Alternativa D: INCORRETA. "Insuficiência cardíaca congestiva descompensada, diabetes mellitus e insuficiência renal" coloca no primeiro lugar uma condição de alto risco: insuficiência cardíaca descompensada indica baixa reserva hemodinâmica e é associada a alto risco de eventos perioperatórios; nesses casos a cirurgia costuma ser adiada até estabilização. Embora diabetes e insuficiência renal sejam fatores relevantes, a presença de IC descompensada torna o conjunto inadequado para representar risco moderado — aqui o risco passa a ser claramente alto.

Resposta: Alternativa B