Dica do autor: Quando bater o olho em um duplo-bolha preenchido por líquido associado a polidrâmnio, o raciocínio deve seguir para uma obstrução alta do trato digestivo fetal — tipicamente obstrução duodenal. O pulo do gato é lembrar da embriologia: a atresia duodenal costuma decorrer da falha de recanalização do duodeno primordial; já a presença de transluscência nucal aumentada no primeiro trimestre aponta para uma aneuploidia. A combinação desses achados — NT aumentada precocemente e imagem de obstrução proximal com polidrâmnio — tem forte associação com trissomia do cromossoma 21. Na prática perinatal, pensar em duodenal atresia (ou anel pancreático) quando houver duplo-bolha e polidrâmnio; pedir ecografia detalhada para procurar outras malformações e, se indicado, investigação genética (cariótipo ou análise molecular) para confirmar a suspeita.

Alternativa A: INCORRETA. Atresia esofágica pode cursar com polidrâmnio por perda da deglutição fetal, mas a imagem típica de "duplo-bolha" é característica de obstrução duodenal (estômago + porção proximal do duodeno). Na atresia esofágica isolada frequentemente o estômago está pequeno ou ausente na US, e a associação clássica de aneuploidia difere — a trissomia 18 tem outras malformações congênitas (mãos em garra, onfalocele, cardiopatia complexa) e não é a associação clássica com duplo-bolha. Portanto a alternativa erra ao ligar esôfago + T18 ao quadro descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Válvula de uretra posterior causa obstrução urinária baixa no sexo masculino, com bexiga grande, hidronefrose e — principalmente — oligohidrâmnio quando ocorre insuficiência na produção de líquido amniótico. A síndrome de Potter decorre de oligohidrâmnio e suas consequências (hipoplasia pulmonar, deformidades faciais). Aqui, pelo contrário, há polidrâmnio e imagem de obstrução digestiva alta; portanto PUV/Potter não explicam o quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Estenose de junção ureteropélvica (JUP) leva a hidronefrose antenatal, mas habitualmente não altera o volume amniótico de forma a causar polidrâmnio e não gera imagem de duplo-bolha abdominal. A síndrome de Turner está associada a sinais como cisto higromatoso, aumento da NT e anomalias cardíacas e renais, mas não é a associação clássica para obstrução duodenal com duplo-bolha. Ou seja, a etiologia renal/Turner não casa com os achados descritos.

Alternativa D: CORRETA. Atresia duodenal causa o clássico sinal do duplo-bolha (estômago e porção proximal do duodeno dilatados) e resulta em polidrâmnio por comprometimento da passagem e absorção do líquido amniótico. Há relação conhecida entre atresia duodenal e trissomia do cromossoma 21 — não raro a atresia duodenal é um sinal antenatal que leva à investigação genética para Síndrome de Down. Complementando: uma causa anatômica próxima é o pâncreas anular, que também provoca obstrução duodenal, mas a associação genética mais típica é com T21.

Alternativa E: INCORRETA. Pâncreas multicístico não é a explicação clássica para duplo-bolha e sua associação com deleção do braço curto do cromossoma 5 (síndrome do choro do gato) não é uma relação típica. A síndrome 5p- tem fenótipo próprio (choro agudo, retardo global, microcefalia) e não é ligada à imagem antenatal de duplo-bolha com polidrâmnio. Portanto essa alternativa também está equivocada.

Resposta: Alternativa D