Dica do autor: A hiperplasia prostática benigna é uma doença ligada ao envelhecimento masculino, com um papel central dos androgênios — especialmente da diidrotestosterona (DHT) formada pela 5α-redutase — na promoção da proliferação das células glandulares e estromais da próstata. O quadro clínico resulta de um componente estático (aumento do tecido prostático que reduz o calibre da uretra) e de um componente dinâmico (aumento do tônus do músculo liso prostático e da próstata periférica mediado por receptores α‑adrenérgicos), além da resposta vesical ao obstáculo (hipertrofia detrusora, instabilidade ou falha contrátil). Por isso, volume prostático e sintomas não têm correlação linear: há pacientes com próstata volumosa e poucos sintomas e outros com próstata pequena e obstrução significativa. O manejo varia do acompanhamento ativo a tratamentos médicos (bloqueadores α1, inibidores da 5α‑redutase, às vezes associação, e opções como inibidor de PDE5 em cenários selecionados) e a procedimentos invasivos. Quando a intervenção cirúrgica é indicada — retenção urinária recorrente, complicações como litíase, infecções de repetição, sangramento maciço ou insuficiência renal por obstrução — a ressecção transuretral da próstata (RTUP/TURP) continua sendo o padrão-ouro clássico entre as técnicas endoscópicas, embora existam técnicas modernas (enucleação a laser, vapor, etc.) que têm papel dependendo do volume prostático e da experiência local.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação subestima o papel dos androgênios. Testosterona e, sobretudo, diidrotestosterona são fundamentais no desenvolvimento e manutenção do tecido prostático; a redução androgênica leva à regressão do volume prostático. Por isso existem drogas que atuam justamente bloqueando a conversão de testosterona em DHT (inibidores da 5α‑redutase) para reduzir o crescimento e a progressão da HPB.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o aumento de volume e o tônus do músculo liso sejam fatores importantes (componentes estático e dinâmico), eles não são os únicos responsáveis. A bexiga e sua resposta ao obstáculo (hipertrofia, instabilidade, perda de contratilidade) também determinam os sintomas. Além disso, fatores neurológicos, comorbidades e qualidade do fluxo urinário influenciam o quadro clínico.

Alternativa C: INCORRETA. A intensidade dos sintomas miccionais não é diretamente proporcional ao volume prostático. Há fraca correlação entre tamanho glandular e escore de sintomas; pacientes com próstata pequena podem ter sintomas severos por alta componente dinâmico ou resposta vesical prejudicada, e pacientes com próstata volumosa podem ser oligosintomáticos.

Alternativa D: CORRETA. Correto: o manejo da HPB inclui abordagem clínica e cirúrgica conforme gravidade, impacto na qualidade de vida e presença de complicações. Entre as opções cirúrgicas endoscópicas, a ressecção transuretral da próstata (RTUP/TURP) é a técnica clássica e ainda considerada padrão-ouro em muitos cenários, especialmente para próstatas de tamanho moderado; outras técnicas (enucleação/laser, prostatectomia aberta para volumes muito grandes) são alternativas dependendo do caso e da infraestrutura.

Resposta: Alternativa D