Dica do autor: O quadro descrito é clássico de doença inflamatória pélvica complicada por abscesso anexial (tubo-ovarian abscess - TOA): dor abdominal baixa, febre, dor à mobilização do colo e massa anexial à imagem. O pulo do gato aqui é diferenciar quando tratar de forma conservadora com antibiótico endovenoso e quando partir para intervenção invasiva. Paciente com sinais sistêmicos (febre, leucocitose, PCR/VHS elevadas) e imagem de coleção heterogênea já configura gravidade moderada e indica internação e terapia parenteral. O objetivo inicial é cobertura ampla contra gonococo/clamídia e, especialmente, contra anaeróbios do trato genital — porque os anaeróbios e bactérias mistas estão frequentemente implicados na formação de abscessos pélvicos. Procedimentos invasivos (aspiração guiada, drenagem cirúrgica ou laparoscopia) não são conduta de primeira linha em abscessos pequenos, sem sinais de ruptura ou sem piora clínica; são reservados para coleções maiores, falência do tratamento antibiótico em 48–72 horas, dúvida diagnóstica ou suspeita de abdome agudo.

Alternativa A: CORRETA. Antibiótico aerobicida e anaerobicida parenteral é a conduta imediata adequada. Paciente com TOA sintomático, febre e alteração de exames inflamatórios deve ser internada e receber terapia endovenosa de amplo espectro que cubra aeróbios e anaeróbios. Essa abordagem busca controlar a infecção, reduzir a coleção e evitar ruptura. Com resposta clínica adequada nas primeiras 48–72 h, segue-se para esquema oral de seguimento; se não houver resposta, considerar drenagem ou cirurgia.

Alternativa B: INCORRETA. A aspiração guiada por ultrassonografia é uma opção terapêutica válida em casos selecionados (coleções acessíveis, falha ao tratamento clínico ou para diagnóstico), mas não é a conduta imediata padrão em um paciente com sinais sistêmicos de infecção. Fazer aspiração primária em alguém com quadro inflamatório expressivo e sem tentativa inicial de antibiótico endovenoso pode expor a paciente a procedimentos desnecessários e complicações; o ideal é primeiro estabilizar e iniciar terapia antimicrobiana adequada.

Alternativa C: INCORRETA. Laparoscopia cirúrgica é reservada para situações específicas: suspeita de abdome agudo/ruptura de abscesso, peritonite difusa, falha da terapia médica, ou impossibilidade de drenagem percutânea segura. Em uma coleção de 3,0 cm sem sinais de peritonite, a laparoscopia imediata é invasiva demais e não indicada como primeira medida.

Alternativa D: INCORRETA. Drenagem por culdotomia é técnica tradicional de acesso vaginal para drenagem, mas é mais invasiva e com maior morbidade que as alternativas menos invasivas; atualmente está reservada a cenários em que drenagem transvaginal guiada e laparoscopia não são viáveis ou quando há necessidade cirúrgica concomitante. Não é a conduta imediata padrão em abscesso pequeno e paciente estável.

Resposta: Alternativa A