Dica do autor: Aqui o pulo do gato é reconhecer que estamos diante de pré-eclâmpsia grave com síndrome HELLP em gestante de 30+ semanas — ou seja, doença materna ativa que põe em risco a mãe e o feto. O manejo começa pela estabilização: controle pressórico rápido (com drogas de ação rápida), prevenção de convulsões com sulfato de magnésio, e avaliação para interrupção imediata da gravidez quando há sinais de piora materna ou alteração laboratorial marcante (plaquetopenia, elevação significativa de transaminases/LDH, dor epigástrica, alterações visuais). Como a idade gestacional é <34 semanas, damos corticoide para maturação pulmonar fetal, com prioridade em acelerar a conduta obstétrica; por outro lado, o uso de corticoide em doses específicas para tentar recuperar plaquetas/melhorar quadro materno pode ser discutido e não substitui a decisão de terminar a gravidez quando indicado. Após parto, fica todo mundo em observação rígida: sinais vitais, sangramentos, evolução da coagulação e função renal/hepática — o risco de complicações (SFA, CIVD, sangramento) persiste no pós-parto imediato. Em resumo: estabiliza a mãe, protege o feto (corticoide se indicado), previne convulsão e decide pelo parto quando a morbidade materna for iminente.

Alternativa A: CORRETA. Interromper a gravidez é conduta indicada em pré-eclâmpsia grave com sinais de piora materna ou síndrome HELLP, mesmo antes das 34 semanas, após estabilização inicial. A gestante tem PA ≥160/110, plaquetas baixas, LDH muito elevada e sintomas (epigastralgia, escotomas): quadro compatível com indicação de término da gestação para proteger a mãe e o feto.

Alternativa B: CORRETA. Sulfato de magnésio para profilaxia de eclampsia é padrão em pré-eclâmpsia grave e na presença de sinais neurológicos. Deve ser iniciado antes do parto e mantido até 24 horas após o parto (a menos que haja contraindicação), com esquema de ataque e manutenção ajustados ao protocolo local.

Alternativa C: CORRETA. A administração de corticoide é indicada para maturação pulmonar fetal quando a gestação é <34 semanas; portanto, neste caso (30+4 semanas) deve ser feita. Há discussão sobre o uso de doses adicionais visando recuperação materna/plaquetária na síndrome HELLP, com resultados variáveis, mas o uso de corticoide para proteção fetal é correto e faz parte da conduta inicial antes do parto quando há tempo para aplicação.

Alternativa D: CORRETA. Vigilância rigorosa do sangramento e dos sinais vitais no pós-parto é obrigatória, especialmente com plaquetopenia e possível coagulopatia. O período pós-parto é de risco para piora da síndrome HELLP, sangramento e desenvolvimento de CIVD — portanto monitorização hemodinâmica, controle do sangramento uterino e acompanhamento laboratorial são mandatório.

Alternativa E: INCORRETA. Metildopa em esquema oral (500 mg a cada 8 h) não é a escolha adequada para controle agudo de hipertensão grave na gestação: tem início de ação lento e não garante redução rápida da PA necessária em crise hipertensiva obstétrica. Para emergência hipertensiva usa-se medicamentos de ação rápida (ex.: labetalol IV, hidralazina IV ou nifedipino oral de ação imediata) para reduzir pressões severas de forma controlada. Monitoramento fetal com cardiotocografia é apropriado, mas associá-la ao uso rotineiro de metildopa oral como conduta única para hipertensão grave é equivocado.

Resposta: Alternativa E