Dica do autor: Quando o paciente apresenta febre acompanhada de trombocitopenia, alteração da coagulação e extravasamento plasmático com hipotensão severa, o raciocínio clínico deve mirar numa síndrome febril com comprometimento endotelial intenso. O grande pulo do gato é reconhecer que o extravasamento plasmático — que se manifesta por hemoconcentração, derrames cavitários e hipotensão por perda de volume intravascular — é um marcador de gravidade de doenças virais arbovirada. Na prática, isso descreve o quadro clássico da forma grave da dengue: aumento da permeabilidade vascular mediado por resposta imunológica e citocinas, associado à trombocitopenia por supressão medular e consumo periférico e à disfunção da coagulação. Esses elementos juntos explicam por que o paciente evolui para choque hipovolêmico e sangramentos. Fique ligado: febre amarela em formas graves também pode cursar com hemorragia, mas o extravasamento plasmático proeminente é mais característico da dengue grave (dengue hemorrágica / síndrome do choque por dengue), que requer reposição volêmica agressiva e suporte intensivo.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome nefrótica é um quadro renal caracterizado por proteinúria maciça (>3,5 g/dia), hipoalbuminemia, edema intenso e hiperlipidemia. Não é típica apresentar febre, trombocitopenia difusa, alterações da coagulação iniciais ou extravasamento plasmático com hipotensão. A hipotensão, quando ocorre, é secundária a complicações ou tratamento, não por perda aguda de plasma como na dengue.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome nefrítica manifesta-se por hematúria, oligúria, hipertensão e insuficiência renal aguda, com proteinúria moderada e edema. Também não combina com o conjunto febre + trombocitopenia + extravasamento plasmático. Alterações da coagulação podem ocorrer em nefropatias avançadas, mas não há o padrão de choque hipovolêmico por perda plasmática visto aqui.

Alternativa C: CORRETA. Dengue hemorrágica (ou dengue grave) explica exatamente esses achados: febre, trombocitopenia marcante, alterações da coagulação e extravasamento plasmático que leva à hipotensão e ao choque. A fisiopatologia envolve resposta imune que aumenta a permeabilidade endotelial, hemoconcentração e risco de hemorragias; o manejo é voltado ao reconhecimento precoce do extravasamento e reposição volêmica adequada para evitar choque irreversível.

Alternativa D: INCORRETA. Febre amarela grave pode cursar com febre alta, icterícia, insuficiência hepática, coagulopatia e hemorragias (como vômito negro), e pode evoluir para choque. Porém, o achado cardinal do enunciado — extravasamento plasmático com hipotensão severa — é bem mais típico da dengue hemorrágica. Além disso, febre amarela costuma ter sinais predominantes de falência hepatorrenal e icterícia intensa, que não são mencionados no enunciado.

Alternativa E: INCORRETA. Doença da arranhadura do gato (Bartonella henselae) tipicamente causa linfadenopatia regional, febrícula e, em imunocomprometidos, manifestações sistêmicas. Não é caracterizada por trombocitopenia intensa, coagulopatia difusa ou extravasamento plasmático com choque hipovolêmico. Logo, não se encaixa no quadro descrito.

Resposta: Alternativa C