Dica do autor: O cálcio tem papel importante no controle da tonicidade vascular. Quando a ingestão é insuficiente, há aumento do paratormônio e de fatores que elevam o conteúdo de cálcio intracelular nas células musculares lisas vasculares, promovendo vasoconstrição e elevação da pressão arterial. Na gravidez, essa cascata favorece o desenvolvimento de hipertensão gestacional e progressão para pré-eclâmpsia/eclâmpsia. Estudos e consensos mostram redução do risco de pré-eclâmpsia em populações com baixa ingestão dietética de cálcio que recebiam suplementação (doses no intervalo de 1,5–2 g de cálcio elementar/dia), especialmente em gestantes de alto risco nutricional. O pulo do gato é entender que a indicação de suplementação não é para prevenir problemas ósseos maternos primariamente durante a gestação, mas para modular a fisiologia vascular e reduzir eventos hipertensivos graves que podem culminar em eclâmpsia.

Alternativa A: INCORRETA. Osteoporose está relacionada ao balanço de cálcio e vitamina D ao longo da vida e à perda óssea na pós-menopausa; na gestação, a suplementação de cálcio não tem como objetivo primário prevenir osteoporose materna aguda. Além disso, a gestante normalmente mobiliza cálcio fetal sem, necessariamente, desenvolver osteoporose imediata. A associação postulada na questão é com eventos hipertensivos, não com perda óssea aguda.

Alternativa B: INCORRETA. Hiperprolactinemia não está relacionada à deficiência de cálcio. A produção de prolactina é regulada pelo eixo hipotálamo-hipofisário (dopamina como inibidor principal) e por estímulos como sucção. Falta de cálcio dietético não é causa direta de elevação de prolactina ou de distúrbios da lactação nessa direção.

Alternativa C: INCORRETA. Congestão de glândulas mamárias (ingurgitamento mamário) ocorre por acúmulo de leite, contato mama-bebê, ingurgitamento fisiológico no pós-parto ou problemas de manejo da amamentação. Não há fundamento fisiopatológico que ligue deficiência de cálcio à congestão mamária na gestação.

Alternativa D: INCORRETA. Anemia tem múltiplas causas na gestação (deficiência de ferro, folato, hemorragias, doenças crônicas), sendo a deficiência de cálcio não uma etiologia usual de anemia. Suplementação de cálcio não é utilizada para prevenir anemia gestacional; pelo contrário, quando tomada junto com ferro pode reduzir sua absorção, então é preciso espaciar a administração.

Alternativa E: CORRETA. A deficiência de cálcio na gravidez está associada a maior risco de pré-eclâmpsia e, em casos mais graves, eclâmpsia. A suplementação em populações com ingestão insuficiente demonstra efeito protetor contra o surgimento de pré-eclâmpsia/eclâmpsia, reduzindo morbidade materna grave. Portanto, a resposta correta é eclâmpsia.

Resposta: Alternativa E