Dica do autor: O pulo do gato na nutrição em cirurgia abdominal é identificar quando o trato digestivo está temporariamente inutilizável ou inadequado para fornecer calorias e nutrientes. A nutrição parenteral entra em cena quando a via enteral é impraticável, perigosa ou insuficiente — por exemplo, em anastomoses de alto risco que não funcionam, em fístulas de alto débito que não permitem trânsito intestinal eficiente, em peritonite difusa com íleo prolongado ou coleções intra-abdominais que exigem jejum prolongado, e também quando há perda intestinal ou má absorção tão graves (como diarreias profusas) que a alimentação enteral não supre as necessidades. Nem sempre a indicação é imediata: se o paciente está bem nutrido e espera-se recuperação rápida do trânsito, a nutrição enteral ou suporte hídrico podem bastar; mas em casos de jejum prolongado (>7 dias em pacientes normalmente nutridos) ou antes se houver desnutrição prévia ou risco alto de piora, deve-se iniciar nutrição venosa. E fique ligado: a nutrição parenteral não é isenta de riscos — infecções de cateter, complicações metabólicas (hiperglicemia, desequilíbrios eletrolíticos, síndrome da realimentação) e colestase hepatobiliar são comuns e precisam ser monitorados.

Alternativa A: INCORRETA. Disfunção da boca anastomótica ou fístula gastrintestinal é, sim, uma indicação clássica de nutrição parenteral quando compromete o trânsito e a integridade do trato digestivo a ponto de impedir o uso da via enteral. Fístulas de alto débito (especialmente proximal) e anastomoses com falha que não permitem nutrição por via oral ou enteral geralmente obrigam a suporte venoso até a reparação ou maturação da fístula. Aqui a alternativa isolada é verdadeira em conteúdo, mas marcamos INCORRETA porque a resposta certa do item é a opção que contempla todas as situações.

Alternativa B: INCORRETA. Peritonite difusa grave, abscesso intraperitoneal severo e íleo paralítico prolongado são cenários em que a via enteral frequentemente é contraindicada (risco de perfuração, falha do trânsito) ou impossível, exigindo jejum e, por consequência, nutrição parenteral. O manejo exige estabilização hemodinâmica, controle da infecção e, quando indicado, suporte nutricional venoso. Novamente, a alternativa descreve indicações reais, mas não é a resposta final isolada neste item.

Alternativa C: INCORRETA. Diarreias graves podem levar a má absorção, perda volumétrica e nutricional que tornam a nutrição enteral ineficaz ou perigosa; nesses casos, quando a reposição enteral não é possível ou suficiente, a nutrição parenteral é indicada. É importante diferenciar diarreia transitória que melhora com suporte e ajuste dietético da diarreia refratária que leva ao comprometimento nutricional. Sozinha a alternativa é correta em conceito, mas, como nas anteriores, não é a escolha completa do enunciado.

Alternativa D: CORRETA. "Todas as alternativas acima." Todas as condições listadas (disfunção/anastomose ou fístula, peritonite/abscesso/íleo prolongado e diarreia grave) são indicações reconhecidas para considerar nutrição parenteral quando a via enteral está contraindicada, impraticável ou insuficiente. Portanto, essa é a alternativa que engloba corretamente os cenários em que o suporte venoso é necessário.

Resposta: Alternativa D