Dica do autor: Quando a pergunta pede exames úteis na elucidação diagnóstica de cirrose, pense em investigar causas tratáveis ou específicas que expliquem a doença hepática crônica: armazenamento de ferro (hemocromatose), deficiência de alfa-1 antitripsina, doença de Wilson, hepatites virais, esteato-hepatite metabólica, entre outras. O pulo do gato é escolher provas que apontem para etiologias metabólicas/genéticas que justificam uma cirrose em paciente jovem ou que alteram a conduta. Ferritina (com saturação de transferrina), dosagem de alfa-1 antitripsina e ceruloplasmina são exames que ajudam diretamente a buscar causas específicas de hepatopatia crônica. Marcadores tumorais como CA19-9 têm papel em oncologia (pancreatobiliopancreático) e, apesar de poderem se elevar em colestase ou doenças benignas, não são ferramentas diagnósticas para identificar a causa da cirrose em si. Em suma: use ferritina/transferrina para suspeita de sobrecarga de ferro, alfa1-antitripsina para deficiência congênita, ceruloplasmina e cálculos de cobre em jovens para Wilson; marqueadores tumorais não elucidam etiologia de cirrose.

Alternativa A: INCORRETA. A dosagem de ferritina é útil na investigação etiológica da cirrose porque permite rastrear sobrecarga de ferro. Na suspeita de hemocromatose hereditária, ferritina elevada acompanhada de saturação de transferrina alta indica necessidade de investigação genética e confirmação. Atenção: ferritina é também um reagente de fase aguda e pode estar aumentada em inflamação ou necrose hepática; por isso sempre interpretar com a saturação de transferrina e quadro clínico.

Alternativa B: INCORRETA. Alfa1-antitripsina é exame pertinente na investigação de cirrose, especialmente em pacientes jovens ou sem causas aparentes. A deficiência (p. ex. fenótipo PiZZ) causa doença hepática por acúmulo intracelular da proteína mutante, levando a cirrose e risco de enfisema precoce. Medir níveis séricos e, se baixos, prosseguir com fenotipagem/genótipo é a conduta adequada.

Alternativa C: INCORRETA. Ceruloplasmina é um teste chave quando se suspeita de doença de Wilson, causa clássica de hepatopatia em jovem (geralmente <40 anos). Níveis baixos sugerem transporte reduzido de cobre, devendo-se complementar com cobre urinário de 24 h e pesquisa de anéis de Kayser–Fleischer. Nem sempre é definitivo (pode haver falsos negativos), mas faz parte do roteiro etiológico da cirrose em pacientes jovens.

Alternativa D: CORRETA. CA19-9 é marcador tumoral associado a neoplasias pancreáticas e de vias biliares. Apesar de poder elevar-se em colestase e doenças benignas, não é exame de escolha para elucidar a etiologia da cirrose hepática. Não distingue causas metabólicas ou genéticas da cirrose e, portanto, não é útil como investigação inicial para explicar a cirrose em si — é o "intruso" no painel etiológico.

Resposta: Alternativa D