Dica do autor: A esteatonecrose mamária é uma reação inflamatória do tecido adiposo que ocorre quando há lesão do suprimento vascular ou trauma direto ao tecido mamário, culminando em necrose da gordura e formação de áreas firmes que podem simular nódulo neoplásico ao exame clínico e por imagem. O processo inclui inflamação aguda, formação de lipócitos necrosados, reação gigantes de corpo estranho e, com o tempo, fibrose e calcificações. Clinicamente, pode surgir após um episódio traumático evidente, após procedimentos cirúrgicos na mama (como mamoplastia redutora) ou secundária a radiação, que promove dano vascular e adipócito. O pulo do gato no diagnóstico é correlacionar história clínica (trauma, cirurgia ou radioterapia) com achados de imagem: usualmente mamografia e ultrassonografia mostram áreas oil cysts, calcificações grosseiras ou sombras, e a ressonância pode demonstrar sinais de inflamação/necrose. Em caso de dúvida diagnóstica persistente ou imagem suspeita, a biópsia é indicada para excluir carcinoma. Fique ligado: a esteatonecrose não é rara e, no contexto pós-operatório ou pós-radiação, é uma causa frequente de massa palpável e alterações imagiológicas.

Alternativa A: CORRETA. Trauma direto na mama é uma causa clássica de esteatonecrose. A contusão pode romper vasos e adipócitos, levando à necrose gordurosa, inflamação e formação de massa. Tipicamente, o paciente relata história de impacto ou compressão prévia; a lesão pode aparecer semanas a meses após o evento. Portanto, marcar esta alternativa como correta é encontrar o óbvio clínico.

Alternativa B: CORRETA. Procedimentos cirúrgicos, em especial mamoplastia redutora e outras cirurgias mamárias, lesionam tecido gorduroso e seu suprimento vascular, favorecendo esteatonecrose. Além disso, dissecção ampla, hematoma pós-operatório e comprometimento da microcirculação aumentam o risco. Então, a mamoplastia redutora está entre as causas iatrogênicas mais importantes e também deve ser considerada correta.

Alternativa C: CORRETA. Radioterapia causa dano endotelial, isquemia e alterações do tecido adiposo que evoluem para necrose gordurosa. A esteatonecrose pós-radioterapia é um evento reconhecido, especialmente em esquemas que envolvem dose elevada ou em áreas previamente operadas, onde a circulação já está comprometida. Portanto, a radiação é uma causa plausível e frequentemente observada.

Alternativa D: CORRETA. Como as alternativas anteriores (trauma, cirurgia, radioterapia) são todas causas válidas e bem documentadas de esteatonecrose da mama, a opção "Todas as alternativas anteriores" é a correta. No fim das contas, a chave é sempre correlacionar história clínica e imagens, porque o tratamento e o seguimento variam conforme a apresentação e a dúvida diagnóstica.

Resposta: Alternativa D