Dica do autor: Aos 15 meses é comum o bebê já ter um padrão de crescimento estabelecido e um repertório motor e linguístico em crescente desenvolvimento. O que vale aqui é bater o olho nas curvas de crescimento e avaliar o marco do desenvolvimento em relações às janelas esperadas: marcha isolada tipicamente aparece antes dos 18 meses, e o vocábulo isolado/algumas palavras é compatível com essa faixa etária. O fato de a criança ainda usar fralda durante o dia e à noite é esperável nessa idade — controle esfincteriano costuma amadurecer depois dos 2 anos, com grande variação individual. Exclusivo ao aleitamento materno após 12 meses não é critério de problema por si só; pelo contrário, a amamentação pode ser mantida por desejo materno e infantil, desde que a introdução alimentar complementar seja adequada, variada e suficiente para necessidades nutricionais. O pulo do gato é diferenciar entre crescimento e desenvolvimento compatíveis com a idade (acompanhar) e sinais de alarme que exigiriam investigação ou encaminhamento (perda de marcos, retraimento social, hipotonia acentuada, descoordenação progressiva, estagnação ponderal significativa, sinais sistêmicos ou suspeita de doença orgânica). Na prática, orientar continuidade do seguimento de rotina, reforçar orientação alimentar (refeições familiares, ferro na dieta, evitar mamadeira com líquidos açucarados), vacinação em dia e vigilância do desenvolvimento — com retorno proposto e reavaliação se surgirem sinais de alerta.

Alternativa A: INCORRETA. Suspender o leite materno aos 15 meses não é recomendado. A amamentação pode e deve ser mantida enquanto mãe e criança quiserem, desde que a alimentação complementar seja adequada. Além disso, não há indícios de desnutrição: percentis de peso e estatura no 25º e PC no 50º são compatíveis com crescimento saudável. A indicação de iniciar “leite de vaca engrossado” é equivocada — engrossar leite é medida usada para refluxo ou disfagia, não para presumida desnutrição, e o leite de vaca não deve ser introduzido de forma rotineira como substituto abrupto do aleitamento sem avaliação individual e orientação adequada.

Alternativa B: INCORRETA. Encaminhar para neurologista por ter iniciado marcha há 1 mês, falar algumas palavras e usar fralda é exagerado. Esses achados estão dentro da normalidade para 15 meses. Encaminhamento neurológico se faz diante de sinais de atraso global significativo (por exemplo, ausência de marcha além de 18 meses, perda de aquisições, hipotonia grave, atraso verbal muito marcado associado a outros sinais), não por marcos que ainda enquadram-se nas janelas esperadas.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar hemograma, urina, glicemia, ureia e creatinina sem suspeita clínica de doença é desnecessário. Exames laboratoriais são indicados quando há sinais de doença orgânica, suspeita de desnutrição clínica, alteração das curvas de crescimento, febre, vômitos persistentes, dificuldade alimentar significativa ou alterações ao exame físico. Nessa criança, o quadro é compatível com desenvolvimento e crescimento normais, então investigação laboratorial extensa não se justifica.

Alternativa D: CORRETA. Orientar retorno na consulta de rotina é a conduta adequada. Deve-se reforçar orientações alimentares (oferecer 3 refeições + lanches, incluir fontes de ferro e proteína, evitar sucos e bebidas açucaradas em mamadeiras), manter amamentação se desejada, acompanhar vacinação e desenvolvimento, e orientar sobre sinais de alerta que exigiriam avaliação precoce. Agendar seguimento permite monitorar crescimento e desenvolvimento e intervir caso surjam alterações.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o enunciado seja idêntico à alternativa D, em provas de múltipla escolha normalmente apenas uma opção é considerada correta. Neste caso a proposta correta é orientar retorno rotineiro (já descrito na D); a repetição da mesma frase na opção E não altera o raciocínio, mas não é a alternativa oficial assinalada.

Resposta: Alternativa D